лікування суглобів у собак

Матеріали докторської дисертації Ягнікова С. А. Оперативне лікування дисплазії кульшового суглоба у собак (обгрунтування, методи, результати). Дисертація на здобуття наукового ступеня доктора ветеринарних наук. Санкт-Петербург - 2005 «Дисплазія» походить від грецьких слів (dys - що означає відхилення від норми і plasia - розвиток, формування). Dysplasia - порушення розвитку. Спочатку дисплазію ТБС визначали як «вроджений підвивих» або «вроджене зсув» ТБС. У 1954 р Schnelle запропонував скасувати термін "дисплазія", замінивши його селективним поняттям "дисплазія ТБС", т. К. Захворювання відображає проблему тільки ТБС. Найбільш часто в літературі вживаються такі визначення: «Дисплазія ТБС - це анатомічний дефект недорозвинення суглобової западини, який таїть у собі потенційну небезпеку порушення опорно-рухової функції тазових кінцівок». Це означає, що не кожне тварина з дисплазією ТБС матиме клінічні симптоми. У наших клініках проводяться діагностика та оперативне лікування дисплазії, ціни на 30-50% нижче, ніж в клініках Москви. Оперує Ягніков Сергій Олександрович. Записатися на прийом можна за телефоном 8-915-285-37-21. «Дисплазія ТБС - спадково обумовлене, неправильне формування ТБС, при якому вертлужная западина і головка стегнової кістки не відповідають один одному за формою». Неправильне формування ТБС виражається в аномальному будові головки стегнової кістки або суглобової западини, або ж їх обох. В останні роки, встановивши вплив факторів навколишнього середовища на розвиток дисплазії ТБС, дисплазію описують як захворювання, обумовлене генетично і факторами навколишнього середовища і виявляється у вигляді порушення рухливості в ТБС і зміною форми суглобової западини і голівки стегнової кістки. На сьогоднішній день поняття дисплазія ТБС розглядається як загальне поняття, до якого відносять практично всі «хвороби» і «відхилення від форми» в ТБС, включаючи збільшення шийковому-діафізарного кута (Coxa valga), антеторсії проксимального сегмента стегна і патології суглобової западини, обумовлені люмбалізація і сакралізацією хребетного стовпа. На базі клініки проводиться діагностика і лікування дисплазії кульшових суглобів у собак в період росту і після завершення формування скелета. При наявності відповідної клінічної симптоматики: кульгавість на тазові кінцівки; швидка стомлюваність; атрофія м'язів; нездатність здійснювати стрибки; якщо власник з твариною зупиняються, тварини швидко сідає; підвивих голівки стегна при ротації та ін. Для постановки остаточного діагнозу «дисплазія тазостегнових суглобів» тварині на базі нашої клініки виконають стрес рентгенограму за методом Fluckiger. Після виконання стрес рентгенограми визначають індекс дистракции (иd), який дорівнює відношенню величини d до величини r. ВД <0,3 вірогідність розвитку дисплазії мінімальна. ід> 0,5 велика ймовірність розвитку дисплазії ТБС !!! Другим етапом виконують рентгенограми по методу DAR, для оцінки дорсального краю суглобової западини, величини підвивиху голівки стегна та визначення в цифровому обчисленні кута DAR. У нормі кут DAR повинен становити 165-180 ?. При зменшенні кута DAR менше 165 ?, можна ставити діагноз - дисплазія тазостегнових суглобів. Постановка тварині діагнозу дисплазія ТБС дозволяє лікарю рекомендувати реконструктивно-відновлювальні операції - потрійну остеотомію тазу, визначити прогноз на відновлення тазових кінцівок, пред'явити законні претензії до заводчикам. Повну інформацію про техніку виконання рентгенограм та інтерпретації отриманих результатів можна отримати за телефонами клініки. У собак старше 12 місяців діагноз «дисплазія тазостегнових суглобів» ставлять на підставі рентгенографічного дослідження виконаного під загальною анестезією, у двох стандартних укладках. Параметри дисплазії ТБС: Кут Норберга? 105? - 0Індекс впровадження? 1,0 - 0Тангенціальний кут - 0Замикательна пластина - 0Форма головки і арх. стегна - 0Екзостози на шийці - 0Сумма балів - 0 Висновок: відсутність дисплазії ТБС.------------------------------------------------------------------------------------------------------ Параметри дисплазії ТБС: Кут Норберга <80? 5індекс впровадження <0,5 5тангенціальний кут 5замикательна пластина - 3форма головки і арх. стегна - 4екзостози на шийці - 5сумма балів -27заключеніе: важкий ступінь дісплазіі.россійскій університет дружби народів кафедра ветеринарної патологііс. а. ягніковлеченіе дисплазія кульшового суглоба у собак (методичні рекомендації до лекційного курсу з ветеринарної хірургії) москва 2006 удк 6196617.3.57методіческіе рекомендації підготовлені на кафедрі ветеринарної патології аграрного факультету рудн. схвалено вченою радою аграрного факультету російського університету дружби народів (протокол № 4). ягніков с. а доктор ветеринарних наук. лікування дисплазії кульшового суглоба у собак. м., рудн, 2005, 37с, 2 табл. у методичних рекомендаціях дано сучасне поняття дисплазії тазостегнових суглобів у собак, описані клінічні симптоми захворювання. дано загальні рекомендації для зниження больового симптому у даної групи тварин і показана концепція медикаментозного лікування вторинного остеоартрозу розвивається на тлі дисплазії кульшового суглоба у собак. описано сучасні методи оперативного лікування дисплазії кульшового суглоба, показання до даних методам, техніка операції, віддалені результати лікування. методичні рекомендації рекомендовані для студентів ветеринарного відділення та ветеринарних лікарів, що проходять навчання за програмою, післядипломної освіти. рецензент - доктор ветеринарних наук, професор порфирьев і. а. © с. а. ягніков список скорочень і позначень? ат (кут антеторсії) - кут повороту головки стегнової кістки краниально по відношенню до диафизу бедрееной кістки. гаг - глюкозаміноглікани. геп ціто - державне експериментальне підприємство центрального інституту травматології та ортопедії ім. н. н. приорова. дисплазія - порушення розвитку. dcp - динамічна, компресуюче пластина. lc dcp - динамічна, компресуюче пластина з обмеженим контактом. шкт - шлунково-кишковий тракт. кг - кортикостероїдні гормони. мо (межвертельной остеотомія) - реконструктивно-відновна операція, яка включає в себе клиноподібну остотомію стегна в межвертельной області з подальшою фіксацією крюкообразний, дінамічесакой, компресуюче пластиною. нжк - незамінні жирні кислоти. нпзп - нестероїдні протизапальні препарати. оа - остеоартроз. пін (пектінміоектомія, іліопсоастенотомія і нейротомія) - паліативна операція, що включає міоектомія m. pectineus, тенотомію m. iliopsoas і перетин (руйнування) нервів і нервових закінчень, що іннервують капсулу тазостегнового суглоба. ра (резекційна артропаластіка) - остеотомія головки і шийки стегнової кістки з інтерпозицією між стегнової кісткою і суглобової западиною аутотканей. хс - хондроетінсульфат. той (потрійна остеотомія таза) - реконструктивно-відновна операція, яка включає в себе сегментарну остеотомію лонної кістки, остеотомію сідничної і клубової кісток з наступною ротацією остотомірованного сегмента тазу латерально з последущей фіксацією тіла клубової кістки пластиною і гвинтами. тбс - тазостегновий суглоб. тетс (тотальне ендопротезування кульшового суглоба) - заміщення кульшового суглобу штучним шарніром (протезом).? шду (шийковому-діафізарний кут) - кут, утворений віссю шийки стегнової кістки і віссю діафізарного сегмента цієї кістки. еа - епідуральна анестезія. визначення захворювання «дисплазія тазостегнових суглобів» «дисплазія» походить від грецьких слів (dys - що означає відхилення від норми і plasia - розвиток, формування). dysplasia - порушення розвитку. спочатку дисплазію тбс визначали як «вроджений підвивих» або «вроджене зсув» тбс. у 1954 р schnelle запропонував скасувати термін"дисплазія", замінивши його селективним поняттям"дисплазія ТБС", т. К. Захворювання відображає проблему тільки ТБС. Найбільш часто в літературі вживаються такі визначення: «Дисплазія ТБС - це анатомічний дефект недорозвинення суглобової западини, який таїть у собі потенційну небезпеку порушення опорно-рухової функції тазових кінцівок» (209). Це означає, що не кожне тварина з дисплазією ТБС матиме клінічні симптоми. «Дисплазія ТБС - спадково обумовлене, неправильне формування ТБС, при якому вертлужная западина і головка стегнової кістки не відповідають один одному за формою». Неправильне формування ТБС виражається в аномальному будові головки стегнової кістки або суглобової западини, або ж їх обох. В останні роки, встановивши вплив факторів навколишнього середовища на розвиток дисплазії ТБС, дисплазію описують як захворювання, обумовлене генетично і факторами навколишнього середовища і виявляється у вигляді порушення рухливості в ТБС і зміною форми суглобової западини і голівки стегнової кістки. На сьогоднішній день поняття дисплазія ТБС розглядається як загальне поняття, до якого відносять практично всі «хвороби» і «відхилення від форми» в ТБС, включаючи збільшення шийковому-діафізарного кута (Coxa valga), антеторсії проксимального сегмента стегна і патології суглобової западини, обумовлені люмбалізація і сакралізацією хребетного столба.1. Консервативне лікування дисплазії ТБСДісплазія ТБС у собак вважається невиліковним захворюванням. Всі методи консервативного і оперативного лікування спрямовані на зняття або зменшення больового симптому і уповільнення прогресування вторинного остеоартрозу. Вибір тактики лікування залежить від прояву клінічних симптомів і рентгенологічних параметрів дисплазії, віку і маси тіла тварини, ступеня атрофії м'язової маси, призначення тваринного і наявності у пацієнта супутніх заболеваній.1.1. Загальні рекомендації при дисплазії тазостегнових суглобів Зниження маси тіла. Надмірна вага призводить до зміщення центру ваги каудально, що збільшує навантаження на тазові кінцівки і сприяє прогресуванню вторинного остеоартрозу в ТБС. Контролювати масу тіла тварини можна на підставі таких ознак: ребра у тварини легко визначаються при пальпації, а у короткошерстих собак помітні при русі. При хронічних болях, обумовлених вторинним остеоартрозом, тільки при зниженні маси тіла може бути отримано явне клінічне поліпшення. Після зниження маси тіла багато собаки не потребують щоденної протизапальної терапії. Таблиця 1. Оцінка кондиції тіла у собакОграніченіе рухів. Собаки в період росту з надмірною нестабільністю суглобів і дорослі тварини з розвиненої дисплазією ТБС повинні уникати тривалих навантажень, оскільки це веде до розвитку і прогресування диспластического остеоартрозу. У тварин, які страждають дисплазією ТБС, після прогулянки не повинна відзначатися слабкість і кульгавість тазових кінцівок. Якщо після прогулянки у тварини проявляється порушення рухової функції тазових кінцівок у вигляді кульгавості або слабкості, то навантаження є надмірною і повинна бути знижена. У собак з дисплазією ТБС, яких вигулювали на газонах, загострення диспластичного коксартрозу спостерігали набагато рідше, ніж у собак, вигулювати на асфальті. Тваринам з дисплазією ТБС рекомендується плавання, так як у воді відбуваються руху з мінімальним навантаженням на суглобові поверхні і досить великим навантаженням на переартікулярние м'язи, що сприяє їх зміцненню. Власники повинні уникати пересування тварини по гладкому та слизькому підлозі, т. К. Розповзання тазових кінцівок може призвести до посилення ушкоджень у суглобі. Холод і вологість. Холодна і волога погода часто призводить до загострення диспластичного остеоартрозу, посиленню кульгавості, нічним болів. Собаки, які страждають дисплазією ТБС, повинні перебувати в теплому і сухому помещеніі.2. Медикаментозне лікування дисплазії ТБС у собак2.1. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП). НПЗП є основними препаратами при лікуванні ОА. Дія даної групи препаратів на перебіг ОА тільки симптоматичне (купірування больового симптому), т. Е. Дегенеративні зміни в суглобі неможливо ні усунути, ні зупинити 40,54. Усунення болю як важливого захисного механізму призводить до прогресування ОА в суглобах хворих тварин 41,75. Тому кожен медикаментозний препарат, що володіє протизапальною дією і анальгезией, слід приймати тільки при строгому показанні і обмеження рухів. При лікуванні ОА НПЗП і кортикостероїдні гормони (КГ) оцінюють за такими основними критеріями: ефективність у зниженні больового симптому (кульгавості); вплив на суглобовий хрящ; частота виникнення побічних ефектів. Нестероїдні протизапальні препарати, дозволені для використання у ветеринарії в дозах, що не перевищують клінічні, негативно не впливають на метаболізм хрящової тканини при ОА (таблиця 2). Найбільш частим побічним дією НПЗП є НПЗП - гастропатія, яка проявляється діареєю і / або блюванням, іноді з домішкою крові (мелена, гематомезіс), внаслідок розвитку геморагій, ерозій та виразок верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (ШКТ) 2,13,44, 67,76. Для профілактики НПЗП-гастропатій тваринам призначають Н2 - блокатори (ранітидин (ранітидин) 2 мг / кг маси, кожні 8 годин, per os; фамотидин 0,5 мг / кг маси, кожні 12-24 години, в / м, п / к , per os; циметидин 2-5 мг / кг маси, кожні 12 годин, per os). Препарати цієї групи застосовують до закінчення курсу НПЗП терапії 43. Крім того, НПЗП володіють нефротоксичну і гепатотоксическим дію, тому призначенням препаратів цієї групи повинні передувати клінічний і біохімічний аналізи крові та загальний аналіз сечі. Препарати можуть бути призначені лише за відсутності у пацієнта гострих і хронічних захворювань печінки і нирок 8,50. Використання більшості медичних препаратів цієї групи, навіть володіють селективним дією на блокування ЦОГ-2, не гарантує їх ефективного протизапальної дії у собак і супроводжується великим відсотком ускладнень з боку ШКТ. Різні способи введення препаратів цієї групи (ін'єкційні, per os, ректально у вигляді свічок) не знижують відсоток ускладнень з боку ШКТ, так як при будь-якій формі введення НПЗП всмоктуються в кров і надають системну дію на слизову ШКТ 9. Курс лікування ОА НПЗП може тривати від 5 до 28 і більше днів. Лікар повинен прагнути до пошуку мінімально ефективної дози препарату і мінімально достатньою кратності застосування препарату (кожен день, через день, один раз в два-три дні) для зняття больового симптому при ОА 32,44,75. Оцінюючи ефективність у зниженні больового симптому і частоту виникнення побічних ефектів, з НПЗП, представлених на вітчизняному ринку для лікування ОА собак, раціональне співвідношення ефективності зниження больового симптому до частоти побічних явищ мають наступні препарати (таблиця 2): Таблиця 2. Дози, кратність застосування і спосіб введення НПЗП, дозволених у ветеринарній медицині. Останнім часом НПЗП широко застосовуються в післяопераційному періоді для зняття больового симптому і зменшення післяопераційного набряку і запалення. НПЗП призначають у зазначених дозах, але не більше 2-3 діб. При більш тривалому курсі лікування відзначають «розходження швів», що призводить до загоєння рани вторинним натягом. Це обумовлено зменшенням кількості фібробластів, що синтезують колаген і протеоглікани, необхідних для зрощення тканин з первинного натягу 36.2.2. Кортикостероїдні гормони кортикостероїдні гормони при диспластичному ОА є препаратами резерву і використовуються при неефективності та / або наявності ускладнень після застосування НПЗП 18,25,28,37. КГ застосовують системно або місцево, за допомогою внутрішньосуглобової ін'єкції. Внутрішньосуглобове введення стероїдів завжди критикувалося у зв'язку з наявністю великого відсотка інфекційних ускладнень 70. Думки різних авторів щодо впливу стероїдів на суглобову поверхню хряща суперечливі. Вони більш песимістичні при оцінці дії на суглобовий хрящ гризунів і більш оптимістичні при аналізі впливу на суглоби собак і мавп 4,5, 13,32,33,34,59,62,72. Оцінюючи результати введення КГ в страждаючий суглоб, на підставі даних літератури можна зробити висновок, що внутрішньосуглобові ін'єкції КГ зменшують ерозію суглобового хряща, уповільнюють продукцію остеофитов, інгібують активність стромелізіна і проліферацію хондроцитів. Це підтверджує думку про те, що кортикостероїди можуть сповільнити прогресування ОА. Однак у джерелах літератури не вказана тривалість терапії КГ, і всі роботи проводилися на ранній стадії ОА. До того ж автори робіт вказують, що вельми складно подобратьдозу КГ, яка придушувала б катаболізм в хрящової тканини суглоба і при цьому не пригнічувала регенерацію хрящової тканини 41,52. Препарати рослинного походження. Показання. Малюнок. Результати лікування. Малюнок. Показання. Малюнок. Малюнок. Результати лікування. Показання. Малюнок. Малюнок. Малюнок. Результати. Довідник. Под ред. Автореф. докт. наук. Ветеринарія. Частина II. Part II.