Неврози: Нав'язливий невроз

Неврози: Нав'язливий невроз Головною причиною розвитку цієї хвороби є гостра або хронічна психічна травма. Іноді нав'язливі стани виникають і з умовно-рефлекторним механізмам. Звичайний подразник, дія якого співпало за часом, наприклад, зі станом сильного страху, в подальшому вже самостійно може викликати повторний напад страху. Один з наших хворих тривалий час страждав нав'язливою гикавкою. Виявилося, що вперше приступ гикавки у нього виник під час обіду в гостях. У подальшому, будучи присутнім на обіді в товаристві друзів або знайомих, хворий постійно боявся, що напад гикавки повториться, і, як правило, слідом за цим побоюванням виникав і напад. У той же час він спокійно міг обідати в їдальні або кафе, якщо його оточували незнайомі люди. До розвитку нав'язливих станів нерідко призводять і різного роду конфліктні, травмуючі ситуації, а також одночасне співіснування у людини суперечливих потягів і уявлень, наслідком чого є порушення взаємодії процесів збудження і гальмування. У практиці був випадок, коли у дружини алкоголіка виник невроз нав'язливих станів у формі боязні таблеток. При з'ясуванні природи її захворювання було встановлено, що протягом ряду років до появи перших симптомів чоловік систематично пиячив. Сім'я у зв'язку з цим перебувала у важкому матеріальному становищі. Часто дружина, болісно думаючи ночами про свою безрадісною життя, про майбутнє дітей, чуючи гучне хропіння лежачого поруч п'яного чоловіка, міркувала: «Вже краще б він помер». Одного разу, коли вона перебувала в подібному стані, їй на очі попалися якісь таблетки. У неї з'явилося невідворотне бажання дати їх чоловіку, щоб позбавити його життя (вона не знала, що таблетки ці зовсім не володіли такою дією). Тут же виник сильний страх того, що вона дійсно може так вчинити і залишити дітей без батька. У подальшому страх наступав при вигляді будь-яких таблетованих ліків. Неврозу нав'язливих станів схильні особи з різними типами нервової системи, але найчастіше він спостерігається у людей зі слабкістю або недостатньою рухливістю нервових процесів. Окремі нав'язливості, що не заважають нормального життя, досить часто зустрічаються і у абсолютно здорових людей. Хто з нас не помічав, наприклад, у себе таку звичку, як вживання певних слів, мимоволі прослизають у промові! Деякі відчувають нав'язливий страх при вигляді собаки, при настанні темряви. Ми іноді вперто намагаємося згадати якусь подію або прізвище людини, які взагалі-то нам байдужі. Це ж відноситься до повторюваного часом в нашій голові мотиву пісеньки тощо. При неврозі нав'язливих станів картина хвороби складається з різних уявлень, думок, страхів, дій, мимоволі вторгаються в свідомість, необгрунтованість яких хворі розуміють, з якими вони борються, але подолати їх не можуть. Хворобливі уявлення зазвичай носять характер яскравих неотвязно спогадів (окремі слова чи фрази, зорові уявлення і т. П.). Нерідко відзначається нав'язливе прагнення викликати в голові певні образи, наприклад, того чи іншого побаченого раніше особи. Нав'язливі думки можуть виражатися у вигляді сумнівів, побоювань, невідступно переслідують людину. У деяких випадках виникає болісний стан невпевненості в правильності чи завершеності тієї або іншої дії з прагненням знову і знову перевірити його виконання. Хвора з нав'язливим сумнівом з приводу того, чи добре вона виконує домашню роботу, десятки разів перетирала тарілки. Інший хворий буквально втрачав спокій: чи не забув він наклеїти марку на конверт, чи не помилився при написанні адреси. Після перевірки хворий заспокоювався, але навряд лист було опущено в ящик, сумніви поновлювалися. Нав'язливі страхи (фобії) найбільш різноманітні і зустрічаються найчастіше: боязнь смерті від всіляких причин, страх загинути під час аварії поїзда або авіакатастрофі, боязнь захворіти на рак, інфаркт міокарда. Нав'язливі дії у хворих зазвичай носять характер заходів «подолання» фобій. Так, одна хвора, стражденна страхом зараження, могла спокійно їсти, постукавши попередньо ногою 3 рази об ніжку стільця. Інший хворий повинен був обов'язково порахувати до 20, щоб запобігти очікуване нещастя. Нав'язливими можуть бути рахунок (прагнення перераховувати без всякої необхідності проїжджаючі автомобілі, перехожих), а також руху. Наприклад, хворий весь час якось по-особливому мружить очі, смикає головою, потирає руки, володіє кожен раз предмети на столі в певному порядку і т. Д. Одну хвору переслідувало постійне прагнення перевіряти, закрила вона газовий кран. Пройшовши кілька кварталів, хвора поверталася додому. Це повторювалося з дня у день. Вона всіляко намагалася боротися зі своїм станом, але нічого не допомагало. Якщо ж вона приймала рішення більше не перевіряти, чи закритий кран, то страх досягав такої міри, що вона втрачала працездатність. Хвора була змушена виходити з дому на годину раніше, щоб вистачало часу на ці нескінченні перевірки. Не менш важко переживають хворі нав'язливі побоювання. Наприклад, виникає думка про неможливість вчинити будь-яку звичну дію. Страждає цим неврозом артиста перед виходом на сцену переслідує нав'язливе побоювання, що він забуде текст ролі; машиніста електровоза - що він не перевірив контакт мережі; людини, довгий час знаходився в ліжку через хворобу, - що він не зможе ходити. Іноді ступінь вираженості нав'язливих побоювань така, що хворі дійсно не можуть здійснити знайоме, автоматизоване дію. Так, у важко хворів людини, яка побоюється, що після тривалого лежання в ліжку він виявиться не в змозі ходити, при вираженому ступені цієї нав'язливості насправді може наступити порушення координації і автоматизму ходьби. Серед нав'язливих симптомів, як уже говорилося, найчастіше зустрічаються стану страху: страх відкритих і закритих просторів, страх смерті через можливе припинення роботи серця, боязнь висоти і т. П. Поведінка хворих відповідає характеру страху. Так, наприклад, хворий з острахом зараження при вживанні їжі багаторазово перемиває посуд, десятки разів обдає гарячою водою овочі та фрукти, піддає їжу надмірну термічній обробці. У хворого з нав'язливим страхом темряви в кімнаті всю ніч горить світло, в головах стоять на готове свічки (якщо раптом відключать електрику, можна буде запобігти небезпека залишитися в темряві). Хворі розуміють безглуздість, необгрунтованість страху, але пересилити його не можуть. У ряді випадків виникає своєрідний «порочне коло». Найчастіше це відзначається при болях у серці. Через них хворий починає відчувати страх смерті («раптово настане зупинка серця»). У свою чергу фіксація уваги підсилює серцебиття та інші неприємні відчуття в області серця. За своєю природою нав'язливі стани можна розділити на дві групи. В одній з них чітко простежується зв'язок між психотравмирующим фактором і виникненням хвороби. Прикладом може служити страх у людини перед собакою, минулого укусившей його. В іншу групу включаються ті нав'язливі явища, при яких важко виділити якийсь певний зовнішній подразник, їх викликав. Самі хворі не вловлюють зв'язку, припустимо, між нав'язливим страхом зараження і будь-яким конкретним фактором. Навіть лікаря, анализирующему захворювання такого пацієнта, потрібно часом багато зусиль, щоб виділити патологічне ланка, що зумовила виникнення неврозу. Перебіг захворювання хвилеподібний. Хворобливі симптоми можуть то слабшати, то зникати повністю, то різко наростати в своїй інтенсивності. Посилення нав'язливих явищ найчастіше відбувається або при поновленні психотравмуючої ситуації, або при ослабленні організму, перевтомі, тривалому недосипанні і т. П. Це знайшло підтвердження і при вивченні експериментальних неврозів. Так, співробітники лабораторії І. П. Павлова спостерігали у собак рецидив страху, викликаного виснажують нервову систему факторами. У собаки, яка відчула страх при отриманні опіків, в умовах відповідного експерименту знову з'являлася панічна боязнь вогню; в іншої собаки, минулого пережила страх при падінні зі сходів, в ході досвіду виявлялася різко виражена боязнь висоти. Особливим різновидом нав'язливих станів є невроз очікування. Він виражається в неможливості виконання «того чи іншого звичного дії внаслідок нав'язливого побоювання невдачі. Невроз очікування, як правило, починається з труднощів у здійсненні якої-небудь дії під впливом зовнішніх факторів. Наприклад, співак не зміг виконати добре знайому і ретельно відрепетирувану їм арію через ларингіту. Надалі вже одна тільки думка про майбутнє виконання цієї арії може викликати в нього очікування невдачі. Самонавіювання призводить до того, що він насправді виявляється не в змозі співати цю арію, хоча явища ларингіту давно пройшли і інші твори він виконує добре. Створюється все той же порочне коло: неможливість виконання арії підсилює очікування невдачі, а очікування невдачі веде до неможливості виконання цієї арії. Невроз очікування частіше виникає у осіб тривожно-недовірливих, з швидкою зміною і нестійкістю настрою. Його перебіг, як правило, сприятливий. Важливо відзначити, що хворі ведуть активну боротьбу з нав'язливими явищами, постійно прагнуть позбутися від них. Це в значній мірі сприяє успішному психотерапевтичному лікуванню даного неврозу.