рак шийки матки симптоми лікування

Рак шийки матки є одним з найбільш поширених злоякісних новоутворень у жінок, викликаючи понад півмільйона нових випадків захворювання на рік по всьому світу. У Росії таких випадків, згідно зі статистикою, близько 14-16 на 100000 населення. На жаль, часто пухлина виявляється на пізніх стадіях, коли шанси на одужання невеликі. У той час як в арсеналі сучасної медицини є всі засоби, щоб не тільки вчасно діагностувати патологію, але впоратися з хворобою. Розвиток раку шийки матки можна попередити, тому що в більшості випадків, він розвивається на тлі довгоіснуючих передракових захворювань. Що треба зробити, щоб не допустити розвитку раку шийки матки? Які заходи профілактики існують? Як бути, якщо вже хвороба дала про себе знати? З цими та іншими запитаннями ми звернулися до заслуженому працівнику охорони здоров'я, старшому науковому співробітнику РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна РАМН, лікаря онкогінеколога вищої категорії, доктору медичних наук Любові Іванівні Короленковой. Woman. ru: Що таке рак шийки матки? Короленкова Л. І .: Це захворювання жіночої статевої сфери, яке характеризується появою злоякісної пухлини на шийці матки (тієї її частини, яка розташована між піхвою і тілом матки). Це досить часте онкологічне захворювання серед молодих жінок у віці від 15 до 39 років. Треба відзначити, що формування раку шийки матки - тривалий процес, який прогресує з часом. Це дозволяє діагностувати хворобу на ранніх стадіях, до інвазивного раку, при якому змінені клітини проростають глибоко в тканини шийки матки і навіть у сусідні органи. Як правило, цьому протягом 8-10 років передує розвиток передракових станів - цервікальних інтраепітеліальних неоплазій (CIN), які не впливають на самопочуття і долю жінки. Якщо уявити собі градації формування пухлини, то спочатку виникають передракові легкі та помірні внутріепіталіальние пошкодження (CIN I і II), а ось вже третя ступінь (CIN III) є нульовою формою раку шийки матки. При відсутності лікування процес протягом декількох років піднімається вгору по складкам цервікального каналу і вглиб шийки матки, захоплюючи все нові й нові ділянки. Збільшуючись у розмірах, пухлина може проростати за межі матки в сусідні органи (сечовий міхур, пряма кишка), а також через лімфу та кров давати метастази («відсіви» раку в лімфовузлах та інших органах). Лікування в цих випадках більш важке і малоефективне. Як правило, ймовірність того, що CIN I перейде в рак шийки матки, становить менше 1%. До наступного ступеня ушкоджень - CIN II прогресує всього 10% CIN I, 60% регресують і не потребують ніяких втручаннях, а інші 30% ніяк надалі себе не проявляють. До CIN III прогресує тільки 10% CIN II. А ось з нульовою в наступні стадії рак шийки матки переходить від 12 до 50% протягом трьох років. І десь 30-40% взагалі може залишається без всякої динаміки до кінця життя, тобто у жінки нульова стадія, а вона про це навіть не знає. Woman. ru: Що є причиною розвитку раку шийки матки? Короленкова Л. І .: Сьогодні відомо, що розвитку захворювання сприяє зараження вірусом папіломи людини (ВПЛ) високого онкогенного ризику. Як правило, це 16 або 18 типи, які зустрічаються найбільш часто. На їх «совісті» понад 70% всіх випадків раку шийки матки. Але це не означає, що якщо виявлена ??інфекція, то жінка обов'язково захворіє. Рак шийки матки може розвиватися лише в одиниць на тлі персистуючої вірусної інфекції, тобто якщо вірус повторно визначається більш ніж через 2-3 роки після первинного виявлення. Більшість же випадків інфікування ВПЛ (близько 90%) закінчуються самовилікування завдяки захисним функціям організму. При персистенції лише у 10% розвивається CIN різного ступеня, з яких найбільша частина легких пошкоджень спонтанно регресує. Папіломовірусна інфекція передається статевим шляхом в процесі безпосереднього контакту слизових геніталій. У крові вірусу не буває. У чоловічому організмі вірус може не викликати захворювання і навіть кондилом, але перебувати роками і інфікувати здорових жінок. Саме тому часта зміна статевих партнерів збільшує ризик зараження. Якщо партнерів було п'ять, то зі 100-відсотковою ймовірністю можна стверджувати, що зустріч з вірусом папіломи людини високого онкогенного ризику вже відбулася. Digen (Дайджен) -тест - це кількісний аналіз на 13 типів ВПЛ високого онкогенного ризику. Незважаючи на присутність слідів вірусу в шийці матки, він позитивний тільки при клінічно значущих концентраціях вірусу. За допомогою тесту можна, по-перше, виключити пацієнток, у яких інфекція пройшла самостійно, не викликавши важку неоплазію (у них тест негативний), а по-друге, оцінити ефективність лікування по зміні вірусного навантаження (кількість вірусу в тканинах шийки матки). У хворих преінвазивний і Мікроінвазивний раком тест завжди позитивний і зі значною вірусним навантаженням. Після успішної операції тест стає негативним. Woman. ru: Які основні симптоми? Короленкова Л. І .: Підступність захворювання в тому, що хвороба протікає безсимптомно і довгий час практично ніяк не виявляється, не визначається при огляді в дзеркалах або виглядає як звичайна «псевдоерозія». Передраковий період може тривати до 10 років, перш ніж процес перейде в инвазивную (ракову) стадію. На початковому етапі захворювання можна виявити тільки по аномальним результатами мазків, позитивному тесту на ВПЛ (вірус папіломи людини) або при кольпоскопії. Однак треба насторожитися, якщо з'явилися кров'янисті виділення або білі з невеликою домішкою крові з піхви при статевих контактах. Зростаюча пухлина може здавлювати нервові сплетення тазу і викликати болі в області крижів, попереку і в нижній частині живота, а також в спині і ногах. Подальше збільшення пухлини супроводжується її розпадом з появою рясних рідких білій із неприємним запахом. Woman. ru: Виходить, що на ранніх стадіях виявити хворобу можна лише випадково? Короленкова Л. І .: У багатьох країнах існує організований державний скринінг, що дозволяє виявити захворювання на етапі CIN. Для цього використовується цитологічне дослідження, часто поєднане з ВПЛ-тестуванням. Дослідження проводяться в масовому порядку і охоплюють абсолютна більшість жінок від 20 до 65 років: до 50 років - кожні 3 роки, після 50 років - кожні 5 років. Одночасне проведення тестування на ВПЛ дозволяє збільшити ймовірність виявлення захворювання. Оскільки в Росії відсутня практика організованого скринінгу, з метою ранньої діагностики неоплазий шийки матки жінкам слід подбати про своє здоров'я самостійно. А саме регулярно, не рідше одного разу на 3 роки, а краще раз на рік, відвідувати гінеколога для планового огляду, в рамках якого лікар може виконати ряд діагностичних ісследованій.1Осмотр шийки матки і слизової в зеркалах.2Полученіе мазка-зіскрібка на цитологічне дослідження для пошуку аномальних і ракових клітин під мікроскопом. Один з поширених тестів - по Папаніколау або PAP-тест. Важливо, щоб мазок не був представлений тільки слизом, а містив епітеліальні клітини, тому матеріал треба брати спеціальними щітками. Сьогодні існує нова технологія цитологічного дослідження - рідинна, коли з одного «зіскрібка» можна отримати одразу кілька мазків для додаткового дослідження в них ВПЛ і пухлинних маркеров.3Кольпоскопія (проста) - огляд слизової оболонки піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу. При розширеному варіанті дослідження вагінальну частину шийки матки обробляють 3% розчином оцтової кислоти, яка викликає набряк аномального епітелію (стає стекловидно-білим). Має значення швидкість, з якою відбувається набухання, і тривалість. Чим більше проходить часу після впливу оцтової кислоти, тим важче поврежденія.4Все рідше використовується обмежена біопсія - гістологічне дослідження невеликої ділянки, яка не завжди правильно відображає досягнуту ступінь пошкоджень. У всьому світі все частіше виконується електрохірургічна петлевая ексцизія всієї зони, де розвивається пухлинний процес, або конизация, як найбільш повне діагностичне і лікувальне захід з дослідженням всього аномального епітелію. Досить часто неопластичний процес виявляється під час бажаної вагітності, коли майбутня мама приходить в жіночу консультацію, щоб стати на облік. Woman. ru: І як же бути в цій ситуації? Короленкова Л. І .: У Росії вважається, що виношувати таку вагітність не треба, жінкам пропонується зробити аборт, оскільки це перший триместр, до 12 тижнів. Однак світові стандарти орієнтовані на збереження плоду. У нас, в науково-консультативному відділенні ФГБУ «РОНЦ ім. Н. Н. Блохіна »РАМН чималий досвід - понад півсотні випадків - доношування вагітності при передракових станах. Лікування, як правило, відкладають на післяпологовий період. Всі успішно народили. Зараз і мами, і малюки живі-здорові. Звичайно, так відбувається, якщо немає видимої форми пухлини. Але навіть у цьому випадку, якщо жінка бажає виносити вагітність, то і це можливо. Як правило, на тлі хіміотерапії. Правда, подібних випадків дуже мало. У моїй практиці, наприклад, було шість таких пацієнток, з них чотири мали успішний результат щодо дитини та захворювання. Звичайно, скажу чесно, ризик є. Під час вагітності настає природна фізіологічна імуносупресія (придушення імунітету), яка супроводжує виношування плоду. На цьому тлі рак шийки матки може прогресувати, тому ми завжди таких жінок обов'язково спостерігаємо три рази за час вагітності і через 6-8 тижнів після пологів, щоб оцінити стан шийки і виконати необхідне лікування. Woman. ru: Сьогодні в Росії є вакцини проти ВПЛ. Щеплення можуть захистити жінок від ризику розвитку раку шийки матки? Короленкова Л. І .: Позитивний ефект від вакцинопрофілактики - це створення в крові імунної відповіді, який, як правило, попереджає зараження вірусом. Як результат, очікується значне, до 70%, зниження кількості захворювань на рак шийки матки і розвитку важких неоплазий. До речі, щеплення рекомендується робити в підлітковому віці до початку статевого життя. Але, на жаль, зустрічаються ураження, викликані іншими типами вірусу, що не входять в зареєстровані сьогодні вакцини і навіть щепленим необхідний звичайний скринінг. Woman. ru: Які методи лікування раку шийки матки існують? Короленкова Л. І .: Я дотримуюся ексцизійної маніпуляцій, коли уражену ділянку видаляють в межах здорових тканин і він може бути досліджений гістологічно. Будь-яке деструктивний вплив (аномальну тканину руйнують) має ризик знищити епітелій з великим ступенем ушкоджень, про які ми ніколи знати не будемо. І, як результат, через недостатність діагностики інвазії і неповного знищення пошкоджень в глибину, отримати подальший розвиток ракового процесу. Лікування завжди підбирається строго індивідуально. Хворим 1 А1стадіі (до 3 мм інвазії без залучення мікросудин) буває досить конізації - висічення тканини тонкої дротяною петлею конусоподібної форми. Важливо, цей вид операції дозволяє жінці в подальшому завагітніти і стати мамою. Якщо стадія 1А2 (до 5 мм інвазії або залучені мікросудини), додатково видаляються лімфатичні вузли або виконується радикальна трахелектомія - складна розширена операція з високим видаленням надвлагалищной частини шийки матки, клітковини і лімфовузлів таза. Якщо пухлина більшої глибини інвазії, то проводиться променева терапія і розширена гістеректомія - операція з видалення матки, клітковини і лімфовузлів таза. Хворі зі стадією більш другий отримують променеву терапію без операції. При необхідності призначається хіміотерапія. Woman. ru: Яку пораду можна дати жінкам, як захистити себе від ризику розвитку раку шийки матки? Короленкова Л. І .: Моя порада - чистота інтимного життя. Розумію, що ці слова в наші дні звучать щонайменше наївно. Але це так. Не палити, оскільки у курців істотно знижені захисні властивості епітелію шийки матки, який стає набагато вразливішою для вірусу. А також постаратися пояснити дівчаткам-підліткам, що ранній початок статевого життя також може стати причиною розвитку захворювання. У юнацькому віці тканини шийки матки ще незрілі, що значно знижує місцевий імунітет.