Ревматизм | Ортопедія і травматологія

Ревматизм у дітей Ревматизм - це хронічне захворювання з періодичними загостреннями, що вражає переважно серцево-судинну систему. У дітей протікає більш гостро і важко, ніж у дорослих, має схильність до загострень і частіше призводить до важких поразок серця. Ревматизм ставиться до інфекційно-алергічних захворювань, тобто в його розвитку значна роль належить інфекції (гемолітичний стрептокок) і зміненої реактивності організму (алергія). Вогнище інфекції може розташовуватися в будь-яких органах і тканинах організму (мигдалини, навколоносових пазух, каріозні зуби, печінка, жовчний міхур і ін.). Інфекція може бути гострою і хронічною. Провокуючим фактором дуже часто є ангіна - загострення хронічного тонзиліту. В одних випадках ревматизм розвивається відразу після ангіни, в інших - через 1 - 4 тижні. Стрептокок при цьому діє як інфекційний агент і як антиген (чуже для організму речовина) і в той же час як алерген-сенсибілізатор, що створює підвищену реактивну чутливість організму до дії подразників. В результаті такого впливу виникає алергія - змінена, підвищена реактивність організму. Велике значення при цьому має стан нервової системи, яка є регулятором біологічних реакцій організму. До зовнішніх причин захворювання відносяться нервове і фізичне перевтома, а також переохолодження. Перебіг ревматичного процесу буває гострим (у вигляді нападів), під гострим і млявим (без нападів). Тяжкість перебігу головним чином визначається ступенем і характером ураження серця. З кожною новою атакою хвороби зміни з боку серця наростають. Ревматичне ураження його (ревмокардит) протікає тим важче, чим молодша дитина. При гострому перебігу ревматизму підвищується температура (іноді до 38 - 39 ° С), з'являються біль і набряклість у суглобах, блідість шкіри, іноді відзначаються задишка, ознаки ураження серця. Якщо захворювання протікає мляво, діти скаржаться на слабкість, стомлюваність, незначну і швидко проходить біль у суглобах. Температура нормальна або підвищена до 37,2 - 37,5 ° С. Зміни з боку серця менш виражені. Часто скарги дітей настільки незначні, що батьки не звертають на них уваги, і хвороба тривалий час залишається нерозпізнаної. Незважаючи на прихований перебіг ревматизму, зміни в серці повільно наростають і можуть виявитися вже як сформувався порок серця. При ревматизмі в м'язі серця, на його оболонках - внутрішньої (ендокардит) і зовнішніх (епікарді, перикарді), на клапанах розвивається запалення з висипанням ревматичних вузликів, які в подальшому рубцюються. В результаті такого запалення в серцевому м'язі розвивається склероз, можливі склерозування клапанів і часткове їх руйнування, а також звуження отворів серцевих порожнин і великих кровоносних судин. При цьому формуються вади серця: при ураженні клапанів - недостатність, при звуженні отворів - стеноз. Особливість ревматичного пороку серця полягає в тому, що він не обмежується ураженням одного клапана або отвори: при кожному новому загостренні тяжкість вже наявного пороку може посилюватися або приєднуватися нової поразки. Захворювання, при якому запалення захоплює тільки м'яз серця, називається міокардитом. При ендокардиті запалені внутрішня оболонка серця - ендокард - і клапани. Поразка зовнішньої оболонки серця - перикарда - називається перикардитом. Якщо захворювання протікає важко, супроводжуючись явищами недостатності кровообігу, можливе ураження всіх оболонок серця. Така форма хвороби називається панкардітом. При ревмокардиті уражається найчастіше двостулковий клапан, що відокремлює ліве передсердя від лівого шлуночка. У результаті деформації клапанів серця і отворів, ними закриваються, порушується правильна циркуляція крові всередині серцевих порожнин, різні відділи серця відчувають перевантаження. У дітей діяльність серця при гарній здатності міокарда тривалий час залишається задовільною, компенсованій. При поєднанні вад багатьох клапанів, великих рубцях серцевого м'яза і вплив несприятливих умов (супутні захворювання, часті загострення ревматичного процесу, психічне і фізичне перенапруження) може розвинутися серцева недостатність у зв'язку з пониженням здатності міокарда і різким порушенням обміну речовин в організмі. Лікування хворих в активній фазі ревматизму залежить насамперед від характеру його перебігу та клінічних проявів. При гострому перебігу, тобто при гостро виникла атаці, лікування необхідно проводити в стаціонарі під постійним наглядом лікаря; там же проводяться повторні лабораторні дослідження для визначення активності процесу, а також відповідний режим. Своєчасне виявлення хворих на ревматизм дітей з наступним стаціонарним лікуванням значно зменшує частоту розвитку пороків серця. Дуже важливо в гострий період захворювання створити хворому спокій, мінімальне навантаження на серцево-судинну систему з наступною поступовою її тренуванням. Тривалість постільного режиму залежить від перебігу процесу, причому не слід орієнтуватися тільки на припинення болю в суглобах і зниження температури. Біль у суглобах може зникнути швидко, однак ревматичний процес триває. У цьому відношенні велику допомогу надають лабораторні методи визначення активності процесу. В середньому дитина повинна знаходитися на постільному режимі близько 6 тижнів. У легких випадках, коли швидко поліпшується загальний стан, настає значне поліпшення з боку серця, дитину можна перевести на напівпостільний режим раніше зазначеного терміну. І навпаки, в затяжних випадках цей строк продовжується. Як можна раніше слід починати медикаментозне лікування. Найбільш часто призначаються амидопирин і препарати саліцилової кислоти: натрію саліцилат, ацетилсаліцилова кислота, саліпірін. Саліцилати слід застосовувати тривалий час. Тривалість курсу лікування - не менше 6 - 8 тижнів. Якщо температура і показники активності процесу повністю не нормалізувалися, лікування слід продовжувати. При можливо більш ранньому початку лікування вдається домогтися гарних результатів, аж до зворотного розвитку ревмокардіта, і в багатьох випадках запобігти розвитку пороку серця. Лікування хворих на ревматизм дуже складне, тому проводити його необхідно в лікарняних умовах. Самостійне лікування може призвести до тяжких наслідків. Лікування дитини з млявим перебігом ревматизму в перші 2 - 3 тижні. також бажано проводити в лікарні. Необхідність і тривалість постільного режиму встановлюють залежно від лабораторних даних, що характеризують активність ревматичного процесу. При малій активності процесу постільний режим можна обмежити трьома - чотирма тижнями. Дитину з млявим перебігом ревматизму без ознак активності процесу можна лікувати амбулаторно для профілактики загострення. У неактивній фазі ревматизму дитина потребує спеціального строго диференційованому режимі в залежності від часу, що пройшов після перенесеної атаки захворювання, характеру перебігу процесу та функціонального стану серцево-судинної системи. У перші місяці після виписки дитини з лікарні існує небезпека нового загострення, тому необхідно особливо обережно підходити до призначення режиму. Якщо атака протікала гостро, дитина після виписки з лікарні потребує санаторному лікуванні. У домашніх умовах також необхідно дотримуватися певного режиму. Вранці дитина повинна робити полегшену фізичну зарядку і обтиратися до пояса водою кімнатної температури. Їжа повинна бути різноманітною і багатою на вітаміни. Днем обов'язковий відпочинок в ліжку по 2 ч 1 - 2 рази. Профілактика ревматизму проводиться в двох напрямках. У першу чергу необхідно зміцнювати здоров'я і гартувати організм. Велике значення має загартовування повітрям і водою. Шкіра, привчена до змін температури, краще охороняє організм від переохолодження та перегрівання. Загартовування тренує так званий теплорегуляционная механізм, що підтримує постійну температуру тіла незалежно від температури навколишнього повітря. Дуже корисні водні процедури. Прекрасний результат дають правильно підібрані і дозовані фізичні вправи. Під впливом регулярних занять фізкультурою поліпшується кровообіг в м'язі серця, більш сприятливими стають умови для її харчування, підвищується працездатність серця. Другим важливим ланкою профілактики ревматизму є оздоровлення вогнищ хронічної стрептококової інфекції (мигдалини, вуха, околоносние пазухи, зуби, ниркові балії, жовчний міхур і т. Д.). У більшості випадків місцевий осередок стрептококової інфекції знаходиться в мигдалинах, тому дитина повинна перебувати під наглядом отоларинголога; при необхідності йому проводиться і оперативне лікування. Дітям, хворим ревматизмом, з метою вторинної профілактики загострення призначають антибіотики уповільненого (пролонгованої) дії. У Росії дітям, які перебувають на диспансерному обліку з приводу ревматизму, зазвичай 2 рази на рік і додатково в період інших захворювань проводяться профілактичні курси лікування бициллином, амідопірином або ацетилсаліциловою кислотою протягом 6 тижнів. Дітям, які перенесли первинний ревмокардит без ознак формування пороку серця, з ретельно санувати осередки хронічної інфекції протягом перших 3 років після хвороби проводиться цілорічна профілактика рецидивів хвороби, а наступні 2 роки - сезонна Біцилін-аспириновая профілактика. Діти, які перенесли первинний ревмокардит з ознаками формування вад серця, а також діти з поворотним ревмокардитом потребують безперервної цілорічної профілактики протягом 5 років. Лікування ревматизму, профілактичні заходи, оздоровлення дітей, хворих на ревматизм, повинні здійснюватися під суворим лікарським контролем.