Симптоми і лікування грижі стравоходу. Новітні хірургічні методи, супутні захворювання

Новітні методи лікування грижі стравоходу Діагностика: Грижа стравохідного отвору (діафрагмальна грижа стравоходу, параезофагеальние) формується в результаті зсуву в грудну порожнину деяких анатомічних структур, які в нормальному стані повинні розташовуватися під діафрагмою: кардіальної частини шлунка; абдомінальної частини стравоходу; кишкових петель. Безсимптомні грижі В останні роки відсоток випадків гриж бессимптомного типу значно скоротився в результаті використання новітньої діагностичної апаратури і вдосконалених методів діагностичних досліджень. Патології з синдромом кардіальної недостатності У більшості випадків спостерігаються певні симптоми недостатності кардіі.1. Одним з найбільш частих проявів аксіальних різновидів гриж можна вважати печію. В основному вона виникає: після прийому їжі; при різкій зміні положення тіла; вночі - у зв'язку з деяким розслабленням нижнього сфінктера стравоходу і посиленням тонусу блукаючого нерва. Печія буває різного ступеня інтенсивності: в одних вона проявляється досить слабо і ліквідується при прийомі антацидних засобів (молока або бікарбонату натрію), для інших вона стає справжньою мукою і навіть може стати причиною втрати працездатності. Печія частіше спостерігається у осіб, зайнятих розумовою працею, тривалий час проводять за робочим столом в нерухомому положенні. Інтенсивність даного симптому в чому залежить від наступних факторів: ступеня чутливості запаленої слизової стравоходу до впливу подразників; кислотності та рівня пепсину в шлунковому соку; ступені розтягування стравоходу під впливом хвилі рефлюксу; попадання жовчі в піщевод.2. Друге місце за частотою проявів займає больовий синдром. Він спостерігається в половині випадків. Треба зауважити, що деякі хворі не в змозі диференціювати загрудінні болю від печії, тим більше що вони виникають в аналогічних ситуація: при зміні пози; в горизонтальному положенні; при нахилі вперед. Біль нерідко супроводжується так званим "симптомом шнурка" (регургітацією вмісту шлунка) і купірується за допомогою прийому лугів або зміни положення тіла. Виходячи зі сказаного, можна відзначити відсутність чіткої межі між печією і болем і часті випадки переходу першої у другу. Псевдокоронарний болю зустрічаються приблизно з 20% випадків. Для даного типу больових відчуттів характерні: локалізація в області серця; типова іррадіація; можливість купірування за кілька хвилин у сублінгвального прийому нітрогліцерину. Іноді поява таких болів буває пов'язано зі зміною положення тіла або процесом прийому їжі. Їх "езофагеальне" походження визначається за допомогою ЕКГ, що виявляє відсутність типових електрокардіографічних проявів. Додаткові симптоми рефлюкс-езофагіту можуть підтвердити діагноз "грижа стравоходу". Досить часто диафрагмальная патологія поєднується з істинною ішемією серця, особливо при літньому віці пацієнта. Грижа ПІД (стравохідного отвору діафрагми) нерідко провокує коронарні болю внаслідок подразнення блукаючого нерва, що приводить до спазму вінцевих серцевих судин. Такі болі відрізняються значною інтенсивністю і можуть призвести до розвитку інфаркту міокарда. Стискаючі, тиснуть болі в загрудинної області, иррадиирующие в нижню щелепу, шию, що супроводжуються утрудненням ковтання (дисфагією) переважно є наслідком езофагоспазма. Больові відчуття, що виникають в результаті переїдання, здуття живота, нахилів або в лежачій позі, в основному провокуються рефлюксом. Больовий симптом при грижі стравоходу може мати й іншу локалізацію. Болі можуть концентруватися: в межлопаточной області; в надчеревній частини; в області живота справа і зверху від пупка (зоні Шоффара-Маньківського); в епігастріі.3. Отригіваніе - може відбуватися повітрям або вмістом шлунка. В основному йому передує відчуття розпирання в надчеревній частини. Такий стан розвивається під час розмови або через деякий час після прийому їжі і нерідко протікає досить важко. Анальгетики або спазмолітики в основному не призводять до полегшення. Поліпшення самопочуття настає тільки після відрижки великою кількістю повітря. Після отригіванія вмістом шлунку нерідко виникають болі різної інтенсивності, які можна купірувати за допомогою прийому антацидних засобів. Виразність відрижки визначається типом грижі діафрагми: При фіксованій кардіальної грижі стравохідного отвору даний симптом виражений значно менше, ніж при фіксованій грижі кардіофундального типу. Причиною відрижки нерідко стають: антиперистальтика шлунка; підвищення тонусу шлункових стінок; пилороспазм (скорочення воротаря шлунка) .4. Регургітація спостерігається приблизно в 1/3 випадків - зокрема: після їжі; в положенні лежачи; при передньому нахилі. Зригувати маса являє собою кислу рідину або напівпереварену їжу, іноді досить великого обсягу. Сильні нічні регургітації можуть спровокувати розвиток аспіраційної пневмонії. Зригування більш характерно для гриж середніх розмірів: кардіальних, кардіофундальной. Йому не передує нудота. Причиною такого явища стають скорочення стіною стравоходу, а не шлунка. Викид їжі може відбуватися і при зміні положення тіла (під впливом сили тяжіння) .5. Дисфагія, або утруднене ковтання, можуть виникати досить часто і вимагають спостереження таких пацієнтів у онколога. При неускладнених грижах подібні порушення виникають час від часу в основному після вживання полужидкой або рідкої їжі. Їжа твердої консистенції проходить по стравоходу значно легше (так звана парадоксальна дисфагія). Утруднення ковтання спостерігається при прийомі дуже гарячою або дуже холодної води. Явище провокується також поспішної їжею або наявністю неврогенних факторів. Дисфагія може бути наслідком атонії грудної частини стравоходу - в цьому випадку симптоматика посилюється в положенні лежачи. Наявність ускладнень (утиск, виразкова хвороба і т. Д.) Призводить до постійного прояву дисфагії та її виникненню при вживанні твердої їжі. Порушення стравохідного транзиту нерідко поєднується з болями в загрудинної області. Такі симптоми частіше виникають при кардіальних і кардіофундальной грижах стравохідного отверстія.6. Гикавка - спостерігається досить рідко (приблизно в 3% випадків). Її відмітними особливостями є зв'язок з прийомом їжі і значна тривалість (відомі випадки, коли пацієнти страждали гикавкою протягом декількох місяців) .7. Глосалгія, або печіння мови - також відноситься до рідких симптомів. На думку деяких авторів, її розвиток пов'язаний з попаданням дуоденального або шлункового вмісту в порожнину рота. Грижі без синдрому недостатності кардії Такий різновид хвороби зустрічається приблизно в 12% случаев.1. Больовий синдром: виникає безпосередньо після їжі, при хвилюванні, в результаті фізичного напруження; тривалість болю може становити кілька хвилин чи кілька днів; біль не купірується валідолом, але зникає при прийомі знеболюючих препаратів або нітрогліцерину; полегшення настає при вживанні рідини (іноді їжі) або переході в горизонтальне положеніе.2. Обмеження і приєднання інших ускладнень стає причиною зміни характеру болю: Здавлення грижового мішка призводить до появи тупих (іноді проколюють) болів постійного характеру за грудиною, в надчеревній ділянці з іррадіацією в зону між лопатками. При солярите болю локалізуються в епігастрії, посилюються при тиску в область проекції сонячного сплетіння і пом'якшуються при нахилі вперед і в позі рачки. Процес вживання їжі на них не впливає - виняток становить лише переїдання. При перівісцеріте болю концентруються у верхньому епігастрії та носять ниючий, тупий характер.3. Дисфагія - може бути перемежованого або парадоксального характеру. Грижі з супутніми захворюваннями шлунково-кишкового тракту Близько третини випадків гриж стравоходу супроводжуються різними гастроентерологічними патологіями, що призводить до появи інших симптомів. У більшості випадків до грижі приєднуються: виразка шлунка; виразка дванадцятипалої кишки; гастродуоденіт; хронічний холецистит; дивертикулез кишечника; панкреатіт.1. Найчастіше грижа стравохідного отвору поєднується з дуоденальної виразкою, трохи рідше - з виразковою хворобою шлунка. Іноді грижа може розвинутися як ускладнення виразки дванадцятипалої кишки. Клінічна картина при цьому істотно змінюється: епігастралгіі призводять до втрати тимчасової залежності больового синдрому від їжі: симптом з'являється під час їди і при переході в горизонтальне положення; відбувається посилення таких ознак, як дисфагія, відрижка, зригування, печія: вони наростають в положенні лежачи і передньому наклоне.2. Панкреатит і холецистит хронічного характеру також мають патогенетичну зв'язок з стравохідними грижами. Перехід кардії в грудну порожнину може бути спровокований значним порушенням рухової здатності стравоходу, яке супроводжується скороченням поздовжніх м'язів. У свою чергу грижа може призвести до дискінезії жовчовивідних шляхів. Говорячи про вплив грижі на підшлункову залозу, треба зазначити, що її наявність провокує спазм печінково-підшлункової ампули, в результаті якого відбувається затримка секрету, що призводить до пошкодження паренхіми залози. Параезофагеальние грижі Цей різновид гриж зустрічається досить рідко. Вони в основному протікають безсимптомно і виявляються випадково. Симптоми цього типу гриж стравоходу починають проявлятися при їх досягненні великих розмірів, що провокує езофагеальна компресію і поява дисфагії з наступними особливостями: вона носить постійний характер; посилюється при вживанні сухої їжі щільної консистенції; майже не піддається лікуванню спазмолітиками. Обмеження параезофагеальних гриж діафрагми призводить до більш частого прояву больового синдрому з локалізацією в епігастральній або загрудинной зонах. Область іррадіації болів і їх інтенсивність визначаються станом защемленого органу і тим, яка саме частина ШКТ заблокована в грижових воротах. Вмістом грижового мішка можуть стати: антральний відділ і дно шлунка; частина товстої або тонкої кишки; малий сальник. Симптоми кардіальної недостатності не є характерними для гриж параезофагеальние типу. Природжений короткий стравохід Часто цей термін відноситься до двох абсолютно різних аномалій: 1. Грудному шлунку, який зустрічається в наступних формах: у грудній клітці знаходиться кардиальная частину шлунка; шлунок повністю має інтраторакальних (внутрішньогрудний) расположеніе.2. Скороченим стравоходу зі слизової шлунка. Для цього типу характерно знаходження слизової оболонки шлунка в дистальної частини. Що стосується м'язової стінки і серозної оболонки, то вони мають нормальну будову. Такі стани важко піддаються диференціюванню від аксіального типу гриж з кардіоезофагеальной недостатністю. Вроджений характер хвороби визначається відповідно до даних анамнезу. В основному діагноз уточнюється під час операції. Відео за темою: Лікування Лікування грижі стравоходу може проводитися двома методами: консервативним і хірургічним. Метою консервативного способу є нормалізація стану пацієнта і попередження можливих ускладнень. У багатьох випадках вдається домогтися настання тривалої ремісії. Основою нехірургічного способу є використання лікарських препаратів наступній спрямованості: для зниження кислотності шлункового соку; для скорочення шлункової секреції; для захисту слизової оболонки стравоходу від впливу агресивних ферментів шлункового соку. Пацієнтам рекомендують дотримання особливої ??дієти з дробовим харчуванням і скороченням розмірів порцій. З раціону виключають продукти, що призводять до метеоризму або розвитку запорів. При великих розмірах харчової грижі єдиним способом лікування стає операція. Показаннями до хірургічного втручання є: відсутність позитивної динаміки в результаті проведення консервативної терапії; помітне погіршення стану пацієнта; поява ускладнень: запального процесу, ерозії або виразки стравоходу, кровотечі та анемії; наявність великих гриж; неправильний розвиток слизової стравоходу (дисплазія); фіксація грижі стравохідного отвору в області грижових воріт; навколостравоходну грижі ковзного типу, наявність яких в значній мірі підвищує ймовірність розвитку утиску.