ВООЗ | Вірус папіломи людини (ВПЛ) і рак шийки матки

 Основні факти Вірус папіломи людини (ВПЛ) являє собою групу вірусів, надзвичайно широко поширену в усьому світі. Існує більше 100 типів ВПЛ, з яких, щонайменше, 13 призводять до розвитку раку (вони відомі також як віруси типу високого ризику). ВПЛ передається, головним чином, при сексуальних контактах, і більшість людей інфікується ВПЛ незабаром після того, як починають вести статеве життя. Рак шийки матки розвивається в результаті придбаної статевим шляхом інфекції певними типами ВПЛ. Два типи ВПЛ (16 і 18) викликають 70% всіх випадків раку шийки матки і передракових патологічних станів шийки матки. Є також фактичні дані про зв'язок ВПЛ з раковими захворюваннями ануса, вульви, піхви і пеніса. Рак шийки матки є другим найбільш поширеним видом раку серед жінок, що проживають в найменш розвинених регіонах: в 2012 році відбулося 445 тисяч нових випадків захворювання в таких країнах (84% від усіх випадків у світі). У 2012 році приблизно 270 000 жінок померли від раку шийки матки, причому більше 85% цих випадків смерті відбулося в країнах з низьким і середнім рівнем доходу. Вакцини проти ВПЛ 16 і 18 схвалені для використання у багатьох країнах. Огляд Вірус папіломи людини (ВПЛ) є найпоширенішою вірусною інфекцією статевих шляхів. Більшість сексуально активних жінок і чоловіків набувають інфекцію в якийсь момент свого життя, а деякі можуть бути повторно інфіковані. Піковий період придбання інфекції як для жінок, так і для чоловіків починається відразу після того, як вони стають сексуально активними. ВПЛ передається статевим шляхом, але для передачі вірусу не обов'язковий проникаючий секс. Тілесний генітальний контакт є добре встановленим шляхом передачі інфекції. Багато типи ВПЛ не заподіюють проблем. Інфекції ВПЛ зазвичай проходять самі, без будь-яких втручань через кілька місяців після їх придбання, і близько 90% проходять протягом 2 років. Невелика частка інфекцій певними типами ВПЛ може зберігатися і розвиватися в рак. На сьогоднішній день рак шийки матки є найпоширенішою хворобою, пов'язаної з ВПЛ. Майже всі випадки раку шийки матки можуть бути обумовлені інфекцій ВПЛ. Незважаючи на обмежені дані про аногенітальних видах раку, відмінних від раку шийки матки, все більше число фактичних даних свідчить про зв'язок ВПЛ з раком ануса, вульви, піхви і пеніса. І хоча ці види раку менш поширені, ніж рак шийки матки, їх зв'язок з ВПЛ робить їх потенційно предотвратимими завдяки використанню таких же стратегій первинної профілактики, як і для раку шийки матки. Типи ВПЛ, що не викликають рак (особливо типи 6 і 11), можуть викликати гострі кондиломи і респіраторний папіломатоз (хвороба, при якій пухлини виростають в дихальних шляхах, що ведуть з носа і рота в легені). І хоча ці стани дуже рідко призводять до смерті, вони часто можуть привести до захворювання. Гострі кондиломи широко поширені і вкрай інфекційним. Ознаки та симптоми Більшість інфекцій ВПЛ не призводять до появи симптомів або хвороби і проходять самі. Однак стійка інфекція певними типами ВПЛ (найчастіше типами 16 і 18) може призводити до розвитку передракових патологічних станів. Без лікування ці стани можуть розвинутися в рак шийки матки, але цей процес зазвичай займає багато років. Симптоми раку шийки матки зазвичай з'являються тільки на просунутій стадії раку і можуть включати наступні: нерегулярні, міжменструальні (в період між місячними) або патологічні вагінальні кровотечі після статевого акту; болі в спині, ногах або в області тазу; втома, втрата ваги, втрата апетиту; неприємні відчуття у піхві або виділення з неприємним запахом; і одна опухла нога. На просунутих стадіях можуть з'являтися більш важкі симптоми. Як інфекція ВПЛ призводить до розвитку раку шийки матки? Хоча більшість інфекцій ВПЛ і передракових патологічних станів проходять самі по собі, для всіх жінок існує ризик того, що інфекція ВПЛ може стати хронічною, а передракові патологічні стани розвинуться в інвазивний рак шийки матки. У жінок з нормальною імунною системою рак шийки матки розвивається за 15-20 років. У жінок з ослабленою імунною системою, наприклад з ВІЛ-інфекцією при відсутності лікування, на його розвиток може знадобитися лише 5-10 років. Фактори ризику розвитку раку шийки матки перші статеві зносини в ранньому віці; численні сексуальні партнери; вживання тютюну; пригнічення імунітету (наприклад ВІЛ-інфіковані люди піддаються підвищеному ризику інфікування ВПЛ і інфікуються більш широким спектром типів ВПЛ). Масштаби проблеми Рак шийки матки є четвертим найбільш часто зустрічається видом раку у жінок у світі. У 2012 році бидо зареєстровано 530000 нових випадків захворювання, і цей рак є причиною 7,5% всіх випадків смерті жінок від раку. За оцінками, більш ніж з 270 000 щорічних випадків смерті від раку шийки матки 85% відбуваються в найменш розвинених країнах. У розвинених країнах є програми, які надають жінкам можливості для скринінгу, що дозволяє виявляти більшість передракових станів на стадіях, коли їх можна легко лікувати. Раннє лікування дозволяє запобігти до 80% випадків розвитку раку шийки матки у цих країнах. У країнах, що розвиваються обмежений доступ до ефективного скринінгу означає, що хвороба часто виявляється тільки на пізніх стадіях, коли розвиваються симптоми. Крім того, лікування хвороби на таких пізніх стадіях малоперспективно, що призводить до високих рівнів смертності від раку шийки матки в цих країнах. Високу глобальну смертність від раку шийки матки (52%) можна знизити завдяки ефективним програмам скринінгу і лікування. Скринінг на рак шийки матки Скринінг на рак шийки матки - це тестування на передрак і рак серед жінок, які не мають симптомів і відчувають себе абсолютно здоровими. Якщо скринінг виявляє передракові патологічні стани, їх можна легко лікувати і, тим самим, запобігти розвитку раку. Скринінг може також виявити рак на ранній стадії з високою ймовірністю лікування. З урахуванням того, що передракові стани розвиваються впродовж багатьох років, кожній жінці у віці 30-49 років рекомендується пройти скринінг, щонайменше, один раз в житті, а краще частіше. Скринінг ефективний для зниження смертності від раку шийки матки тільки в разі участі значної кількості жінок. В даний час доступні 3 різних типи скринінгу: звичайний тест Папаніколау (Pap) і рідинна цитологія (LBC); візуальна перевірка з використанням оцтової кислоти; тестування на типи ВПЛ високого ризику. Вакцинація проти ВПЛ В даний час є дві вакцини, що захищають від ВПЛ 16 і 18, які, як відомо, викликають, щонайменше, 70% ракових захворювань шийки матки. Ці вакцини можуть також забезпечувати деяку перехресну захист від інших менш поширених типів ВПЛ, що викликають рак шийки матки. Одна з цих вакцин захищає також від типів ВПЛ 6 і 11, які викликають аногенітальні кондиломи. Результати клінічних випробувань свідчать про те, що обидві вакцини безпечні і дуже ефективні в профілактиці інфекції ВПЛ 16 і 18. Обидві вакцини більш ефективні, якщо вакцинація проводиться до впливу ВПЛ. Тому краще проводити вакцинацію до першого сексуального контакту. Вакцини не лікують інфекцію ВПЛ або пов'язану з ВПЛ хвороба, таку як рак. У деяких країнах введена вакцинація хлопчиків з урахуванням того, що вакцинація дозволяє запобігати генітальний рак як у чоловіків, так і у жінок, а одна з наявних вакцин також дозволяє запобігати розвитку генітальних кондилом у чоловіків і жінок. ВООЗ рекомендує проводити вакцинацію дівчаток віком 9-13 років, так як це є найефективнішою з погляду витрат заходом громадської охорони здоров'я проти раку шийки матки. Вакцинація проти ВПЛ не замінює скринінг на рак шийки матки. У країнах, де вакцина проти ВПЛ введена в дію, може бути також необхідно розвиток програм скринінгу. Комплексний підхід до профілактики та боротьби з раком шийки матки ВООЗ рекомендує застосовувати комплексний підхід до профілактики раку шийки матки та боротьби з ним. Рекомендований набір заходів включає багатодисциплінарного заходи протягом усього життєвого циклу, що охоплюють такі компоненти, як просвіта окремих спільнот, соціальна мобілізація, вакцинація, скринінг, лікування та паліативна допомога. Первинна профілактика починається з вакцинації проти ВПЛ дівчаток віком 9-13 років до того, як вони починають статеве життя. Іншими рекомендованими профілактичними заходами для хлопчиків і дівчаток відповідно є наступні: просвіта щодо безпечної сексуальної практики, включаючи відстрочене початок сексуальної активності; просування і надання презервативів для тих, хто вже сексуально активний; попередження щодо вживання тютюну, яке часто починається в підлітковому віці і є одним з важливих факторів ризику розвитку раку шийки матки та інших онкологічних захворювань; і чоловіче обрізання. Сексуально активні жінки, починаючи з 30-річного віку, повинні проходити скринінг на патологічні цервікальні клітини і передракові патологічні стани. У випадку, якщо для видалення патологічних клітин або станів необхідно лікування, рекомендується кріотерапія (руйнування патологічної тканини шийки матки шляхом її заморожування). При наявності ознак раку шийки матки варіанти лікування інвазивного раку включають хірургічне втручання, радіотерапію і хіміотерапію. Діяльність ВООЗ ВООЗ розробила керівні принципи щодо того, як запобігати раку шийки матки і боротися з ним, у тому числі за допомогою вакцинації та скринінгу. Організація працює з країнами та партнерами над розробкою та здійсненням комплексних програм. До кінця 2012 року вакцинація проти ВПЛ була введена в 45 країнах. Багато з них є розвинутими країнами, але з урахуванням того факту, що найважчий тягар раку шийки матки лежить на країнах, що розвиваються, необхідно, щоб більше число країн ввели вакцину проти ВПЛ в якості складової частини національної стратегії громадської охорони здоров'я, що охоплює комплексний підхід до профілактики раку шийки матки і боротьби з ним.