Ендокринна офтальмопатія: причини виникнення, прояви, діагностика, лікування, профілактика

                Ендокринної офтальмопатією називається такий патологічний процес, при якому уражаються структури ока за рахунок аутоімунних реакцій на тлі патології щитовидної залози. У підсумку, розвивається дистрофія як орбітальних, так і періорбітальний тканин. Ендокринна офтальмопатія розглядається як одне з клінічних проявів патології щитовидної залози. Слід зазначити, що застосування радіоактивного йоду з метою лікування тиреоїдної патології сприяє розвитку перших клінічних проявів ендокринної офтальмопатії. Причинні фактори Причини, з яких розвивається ураження очних і внеглазного структур при захворюваннях щитовидної залози, остаточно не встановлені. Ясно одне, що розвивається патологічний процес є аутоімунним, при цьому клітини імунної системи починають пошкоджувати клітини структур ока. Це відбувається за рахунок проникнення антитіл і натуральних кілерів, що супроводжується розвитком запальних змін у вигляді набряку, розширення судин, з подальшим рубцюванням, як результату запального процесу. Відзначено, що при нормалізації рівня гормонів щитовидної залози за допомогою фармакологічної корекції прояви ендокринної офтальмопатії істотно знижуються. Це положення використовується в процесі лікування даного захворювання. Основними захворюваннями щитовидної залози, які призводять до розвитку ендокринної офтальмопатії, є: аутоімунний тиреоїдит; дифузний токсичний зоб; рак щитовидної залози. Для цього захворювання характерні такі особливості: найчастіше хворіють жінки порівняно з чоловіками; найбільш поражаемой віковою категорією є 30 - 50 років; чим старше вік пацієнта, тим важче протікає ендокринна офтальмопатія. Клінічні прояви Симптоми ендокринної офтальмопатії включають в себе як очні прояви, так і клінічні ознаки захворювання щитовидної залози, на тлі якого вони з'явилися. Основними офтальмологічними ознаками є: верхню повіку підтягується догори; відчуття здавлення в оці; біль в очному яблуці; патологічна сухість очей за рахунок зниженого утворення слізної рідини; порушується нормальне розрізнення кольору; випинання очного яблука; набряклість кон'юнктивальної оболонки; набряк періорбітальний тканин; зниження рухливості очі за рахунок залучення в патологічний процес навколоочних структур; поява візуально визначається ділянки склери між верхнім століттям і райдужною оболонкою; рідко виникає миготіння; дискоординація при русі очима; тремтячі повіки; підвищене утворення меланіну у шкірі повік з розвитком гіперпігментації; поразка може зачіпати або одне око, або. Слід зазначити, що безпосереднього впливу на зорові функції ендокринна офтальмопатія не робить, але призводить до таких поразок, які вдруге призводять до зниження зору. Це виражається в розвитку наступних патологічних процесів: ураження рогівки з можливим її помутнінням; компрессионное здавлення зорового нерва; кон'юнктивіт. Діагностика Діагностика включає в себе проведення наступних методів дослідження: біомікроскопія очних структур; оцінка гостроти зору; оцінка полів зору; визначення рівня очних рухів; екзоофтальмометрія для вимірювання ступеня випинання очного яблука; ультразвукове дослідження; електронейроміографіческіх дослідження очних м'язів; визначення рівня тиреоїдних гормонів та рівня тиреотропного гормону. Таким чином, офтальмологічні методи дослідження, в поєднанні з гормональним обстеженням, дозволяють виявити ураження очноямкових і внеглазнічних структур з визначенням їх ендокринної етіології. Лікування Лікування ендокринної офтальмопатії комплексне з обов'язковим впливом на причину захворювання (патологію щитовидної залози). Крім проведеної консервативної терапії пацієнту рекомендується дотримуватися загальних правил: перестати палити; використовувати краплі на основі штучної сльози для боротьби з сухістю ока; підтримувати рівень гормонів щитовидної залози в межах допустимої норми. Проте проведення консервативного офтальмологічного лікування не завжди виявляється успішним. У цій ситуації вдаються до хірургічної корекції (частота цього виду лікування становить приблизно 5%). Консервативна терапія включає в себе: використання кортикостероїдних препаратів, які ефективно пригнічують вираженість запальної реакції; замість кортикостероїдів може застосовуватися циклоспорин; також альтернативним методів лікування, які надають иммунносупрессивного дія є, променева терапія. Хірургічне лікування виглядає наступним чином: створення декомпресії орбіти; корекція косоокості; подовження століття для боротьби з екзофтальм. Бажано проводити оперативне втручання після стихання запального процесу. Це сприятиме сприятливому перебігу післяопераційного періоду і підвищить ефективність проведеної операції. Профілактичні заходи Профілактика ендокринної офтальмопатії полягає у своєчасній корекції порушень, пов'язаних з патологією щитовидної залози. Впервую чергу необхідно нормалізувати гормональний профіль, що в деякій мірі попередить розвиток аутоімунного ураження орбітальних і періорбітальних структур. Однак у 20% випадків патологія щитовидної залози, навіть на тлі нормального рівня гормонів, призводить до розвитку ендокринної офтальмопатії. Тому таким пацієнтам необхідно регулярно спостерігатися у офтальмолога для своєчасного виявлення захворювання та початку відповідного лікування. На закінчення необхідно відзначити, що ендокринна офтальмопатія є відображенням аутоімунного процесу, який розвивається на тлі патології щитовидної залози. Він проявляється ураженням як орбітальних, так і періорбітальний тканин, що призводить до появи ряду очних і зорових симптомів. Діагностика цього захворювання не викликає ускладнень, на відміну від лікування. Останнє пов'язане з певними труднощами і вимагає комплексного ендокринологічного і офтальмологічного підходу.