Комбінований спосіб виготовлення вкладки

    Комбінований спосіб виготовлення вкладкіпрактіческі непріменяемим. Він полягає в поєднанні прямого і непрямого методів. Підготовлену в зубі порожнина заповнюють воском і пропонують пацієнту сомкнутьзуби в центральній оклюзії для отримання відбитка антагоністів. Потім беруткусок дроту, згинаючи один її кінець, а другий злегка підігрівають і вводять втолщу воску. Потім отримують гіпсовий зліпок, причому загнутий кінець проволокіпогружается в гіпс зліпка і закріплюється в ньому. Таким чином, восковаярепродукція залишається в зліпку, а потім на моделі. Зубний технік окончательномоделірует контури вкладки і за звичайною методикою віск замінюється на ізбраннийматеріал. Якщо вкладкавосстанавлівает губну поверхню передніх або видиму частину бічних зубів, вона може бути облицьована пластмасою або порцеляною. Для размещеніяобліцовочного матеріалу після моделювання всього обсягу вкладки остримінструментом видаляють частину воску з вестибулярної сторони воскової композіціівкладкі. Вирізують віск таким чином, щоб по всьому периметру порожнини получітьподнутреніе, шорсткості, ніші, які і будуть утримувати обліцовочнийматеріал. Для утримання облицювального матеріалу можуть застосовуватися і другіеспособи (рис. 140). При облицюванні керамікою каркас вкладки слід готовітьіз кобальто-хромового сплаву і піддавати випалу з метою створення окіснойпленкі для надійного хімічного зчеплення з порцеляною {рис. 141). Поєднання ж перлів з окіснойпленкой дає найкращі результати. Крім того, для облицювання металліческіхкаркасов вкладки застосовують пломбувальні матеріали - композитні (евік- рол, стомадент) і геліокомпозиту (ізозім та ін.). Пол вчені результати показиваютперспектівность цього напрямку R усовершенствованіітехнологіі комбінованих вкладок. Перевірка іфіксація вкладок. Очлітуювкладку або її каркас відбілюють і, не обробляючи, передають в клініку. Врачпроверяет точність виготовлення вкладки спочатку на робочій моделі, а потім вполості природного зуба. Виправлення поверхні вкладки, іскаженнойнапливамі металу, без ретельного попереднього вивчення і порівняння сформуйте порожнини на робочої гіпсової моделі і природному зубі призводить кнарушенію точності прилягання вкладки до твердих тканин зуба. Готові вкладки каркаси ретельно оглядаються. Поверхня їх повинна бути чистою ігладкой. Наявність пір і кулястих виступів (припливів) в металі вкладкінарушает точність і утрудняє припасування. Воно вважається допустимим лише воткритих для обробки місцях. Дефекти виливки в кутах, а також поблизу граніцвкладкі ускладнюють обробку і часто є приводом для повторної отлівкіпротеза. Недостатнє видалення надлишків металу викликає порушення плотностіпрілеганія вкладки до стінок і дна порожнини. Надмірне ж видалення сплавапріводіт до появи щілини в цій ділянці і можеч бути причиною рассасиваніяцемента після зміцнення вкладки або рецидивів карієсу з притаманними йому ускладненнями. Після ретельного осмотраосуществляется припасовка вкладки. Фассоннимі головками з алмазним покритіемілі твердосплавними борами видаляють напливи металу, що порушують точність еерельефа. Отримавши гладку й рівну поверх-ність, перевіряють точність виготовлення вкладки на рабочеймоделі. Обережно вводячи! в порожнину і оцінюють прилягання до її країв. Еслівкладка не опускається в протезне ложе, виявляють учасчкі. заважають накладенню. Для цього використовують копіювальний папір, яку подкладиваютпод вкладку іразом з нею вставляють в порожнину. За отриманими відбитками визначають ділянки, що перешкоджають накладенню вкладки. Потім порожнина в природному зубі, підготовлену подвкладку, звільняють від тимчасової пломби і ретельно промивають. Якщо вкладкавводітся i: порожнину, але її краю височать готівка тканинами зуба, необхідно виявити ділянки, перешкоджають повного накладенню протеза. Дляетого знову використовують листок копіювального паперу, зволожений водою, отчегобумажная прошарок стає м'якою, що не розривається і добре облегаетвкладку при введенні її в порожнину зуба. Отримані відбитки показиваютучасткі, метан накладенню вкладки. Добившись безперешкодного введення і зняття вкладки, слід оцінити прилягання її до країв підлогу ості. Для цього гострим зондом проводятпо кордоні стику вкладки з твердими тканинами зуба. Переконавшись у тому, чтовкладка точно прилягає до зуба, переходять до оіенке окклюзіоннихвзаімоотношеній. При змиканні зубів в положенні центральної оклюзії задопомогою копіювального паперу визначають наявність або відсутність преждевременнихконтактов. Отримавши щільний контакт вкладки з зубами-антагоністами при смиканіівсех аніаго- нірующіх зубів, переходять до оцінки характеру змикання при інших відахокклюзіі. Місця преждевременнихконтактовобнаружіваются з помощьюкопіровальной паперу при скоєнні пацієнтом різноманітних жувальних рухів. Сошліфовиваніє зайвого металлапроізводітся до зникнення у пацієнтів відчуття перешкоди при змиканні зубів і жувальних рухах. Смиканіедругіх ан! агонірующіх зубів має бути таким же, як і без протеза. Виправивши оклюзійні взаємини вкладки сзубамі-антагоністами, ще раз оцінюють її краю. Завершують припасування вкладкіотлел- кою, шліфуванням і поліруванням її зовнішньої поверхні. Припасовані вкладка дезінфікується спиртом івисушівается ефіром. На скло накладають шпателем порцію порошкафіксірующего цементу і наливають кілька крапель рідини. Зуб обкладиваютватнимі валиками, ізолюючи його від слини, а потім ватяними турундами на угловомзонде дезінфікують стінки і дно порожнини спиртом. Висушують порожнину струейтеплого повітря т повітряного компресора або гумового бачлонас металліческімнаконечніком (пустср). Для цього може бути використана і змочена в ефіреватная гурунда. Методікапріготовленія цементу повинна відповідати інструкції. Для кожного відацемента існує своя оптимальна консистенція. Густота замісу впливає насрокі схоплювання, механічну міцність і хімічну стійкість цементу. Пріготовленнимцементом обмазують поверхню вкладки, звернену до порожнини. Небольшойпорціей цементу необхідно обмазати і порожнину в зубі. Вкладку вводять в порожнину притискають пальцем, а потім просять пацієнта зімкнути зуби в положенііцентральной оклюзії. Очищають вкладку і зуб від залишків цементу гладілкойпрімерно через 5-7 хв. Щоб уникнути травми слизової оболонки порожнини рота рука, удержівающаягладілку, повинна бути надійно фіксована на поруч стоять зубах. Ізмежзубного проміжку надлишки цементу можуть бути видалені за допомогою зонда іліметалліческой матриці. Паціентурекомендуют протягом 2 годин не приймати їжу і не полоскати рот, а також протягом 24 годин не розжовувати на відновленому зубі твердуюпішу. У цей період завершується структурування фіксуючого цементу. Больномуназначают з'явитися на прийом через дві доби для оцінки найближчих результатовпротезірованія і поліровки країв вкладки. Правильно виготовлена ??вкладкаполностью відновлює анатомічну форму зуба, звичні оклюзійні взаімоотношеніяс зубами-антагоністами і контакт з рядом стоять зубами. Пацієнт не повинен ощущатьпомехі при змиканні зубів і жуванні, скаржитися на чутливість зуба ктемпературним і хімічних подразників. Прямий методізготовленія вкладки з порцелянових мас. Зліпок з порожнини для вкладки отримують золотою або платинової фольгою. Формування і випал порцелянової маси при виготовленні вкладки проводять прямимметодом на зліпку з золотою або платинової фольги (вибір матеріалу фольгізавісіт від тугоплавкости порцелянової маси). Використання золотий фольгіпоказано для вкладок легкоплавких порцелянових мас (температура спікання массидо 900 "С), для більш тугоплавких порцелянових мас застосовують платіновуюфольгу, Інші сплави металів для виготовлення вкладки з порцеляни непридатні. Методікаполученія зліпка золотою або платинової фольгою така. Підготувавши порожнину вкоронківой частини зуба, беруть невеликий шматочок фольги розміром, несколькопревишающім загальний периметр порожнини, і їм вистилають дно і стінки порожнини з такімрасчетом, щоб краї фольги трохи виступали над краями порожнини. При полученііслепка фольгу обережно притискають спочатку до дна, а потім до стінок полостіватним тампоном, утримуваним у пінцеті. Зліпок вважається хорошим, якщо онімеет точну форму порожнини, а поверхня залишається гладкою. З порожнини слепоквиводят пінцетом або екскаватором, захоплюючи край фольги. Описане полученіеслепка з порожнини зуба застосовується при виготовленні вкладки з порцелянової массипо прямому методу. Ізготовленіевкладкі з легкоплавкой порцелянової маси за зліпком золотої фольги. Перший спосіб. Щоб уникнути деформації зліпка з фольги (так як вона дуже тонка) його наперіод виготовлення вкладки занурюють у шар вогнетривкої маси. Вначалезолотую фольгу щільно отдавлівают по стінках порожнини в зубі. Загібаютвиступающіе її краї на зуб вузькою смужкою замші і голівкою штопфераразглажівают краї фольги. Потім у порожнину, утворену золотою фольгою, заливають розплавлений віск, який щільно склеюється з фольгою. Укрепленнуювоском фольгу і змодельовану вкладку з воску витягують з порожнини зуба. Наступний процес - занурення зліпка у вогнетривку масу, що складається з вогнетривкої кварцу сжідкостью за рецептом: гидролизованного етилсилікату 60 частин, чистого спирту 30 частин, 10 частин 10% розчину соляної кислоти. Після затвердіння раствораогнеупорной маси виплавляють віск і його місце у фользі заповнюють фарфоровоймассой для виготовлення вкладки. Другий спосіб. Зліпок з фольги з воском можна також занурювати васбестовий розчин. Цей розчин готують так. Дрібно подрібнений асбестрастворяют у воді до отримання сметаноподібної консистенції. Заготовленнийасбестовий розчин укладають у вигляді піраміди на вогнетривкий муфель (рис. 142, а, б) і в неї занурюють зліпок іззолотой фольги і воску. Муфель встановлюють на вібраційний столик; подвліяніем вібрації і тяжкості зліпок поступово зануриться в азбестовий розчин. Після занурення зліпка в азбестову масу його розчин висушують, удаляютвоск і порожнину заповнюють порцелянової масою. б Рис, 142, Фіксаціяупрочненного зліпка з фольгою: а - положення зліпка па верхівці азбестового гірки; б - зліпок в азбесту. Підготовлений і наповнений порцелянової масою по одному із способів зліпок з фольгіподвергают сушінні в печі. Завершують виготовлення вкладки з порцелянової массиметодом в два або три випалу. Випал порцелянової маси при виготовленні вкладки. У слепкеіз фольги випал порцеляни проводять у звичайній або вакуумної печі. Спочатку фарфоровуюмассу обпалюють до стадії слабкого «бісквіта», потім, після дополненіяфарфоровой маси, що обумовлено неминучої її усадкою, повторюють випал. Після другого випалу, не знімаючи фольги, перевіряють точність ізготовленнойвкладкі в порожнині коронкової частини зуба, потім уточнюють рельєф жувальної ірежущей поверхонь вкладки при окклюзіопних рухах нижньої щелепи. Закінчують випал глазуруванням її поверхні. Потім з готовою фарфоровойвкладкі видаляють фольгу. Готову вкладку з порцеляни зміцнюючи ють у порожнині зубацементом. Вкладку можна виготовити без фольги на вогнетривкої моделі. Ізготовленіевкладкі з порцелянових мас на вогнетривкої моделі. Вивчення результатовлеченія порцеляновими вкладками дає нам підставу погодитися з другіміісследователямі щодо їх недоліків, найбільш суттєвими з якихє велика усадка і крихкість. Останній недолік обмежує їхзастосування, як уже згадувалося, в основному при дефектах V класу по Black на передніх зубах. Усадку ж можна значно компенсувати, есліізготавлівать порцелянові вкладки з використанням вогнетривкої моделі. При виготовленні вкладки з порцеляни на огнеупорноймоделі рекомендуються такі технічні тонкощі. Для компенсації усадкіфарфоровой маси при випалюванні вкладки спочатку потрібно пензликом нанести на дно і бічні стінки порожнини в моделі тонкий шар допоміжної маси, жідкозамешанной на спирті або дистильованій воді. Модель висушують протягом 5-10хв. Після цього модель нужнопоместіть біля входу в піч, нагріту до 60 ° С, і поступово просунути її в глиб печі. Потім протягом 18-22мін температуру доводять до 1000 "С і витримують 3 хв при цій температурі, а потім охолоджують на повітрі. При такому випалюванні допоміжна маса щільно прилягає до стінок порожнини длявкладкі і не змінюється при випалюванні основний порцелянової маси, з которойізготовляется вкладка. Після створення тонкого шару всю порожнину вкладки заполняютосновной порцелянової масою, підібраною за кольором. Масу наносять на охлажденнуюпрі кімнатній температурі модель зуба в надлишку, з урахуванням майбутньої її усадкіпрі випалюванні. Поклавши на модель, масу ретельно висушують на повітрі і модель сфарфоровой масою, попередньо підігріту до 100 "С, поміщають в печьдля випалу. Порцелянову масу обпалюють в печі при температурах, зазначених вінструкціі, де докладно описана і технологія. Після первогообжіга, коли усадка найбільша, проверяюг, чи достатньо маси, і якщо потрібно, доповнюю! її і випал повторюють. Якщо після другого випалу встановлюють, чтофарфоровой масою повністю виконана порожнина для вкладки, модель устанавліваютв піч для глазурування (час випалу маси для глазурування зазвичай регламентування інструкції). Після закінчення випалу маси модель поступово охолоджують, длячого поміщають її в переддень печі, а потім остаточно охолоджують на повітрі. Після повного охолодження вогнетривкої моделі і вкладки вони легко відділяються другот одного. Вкладку встановлюють в порожнину зуба і обережно, при помощікопіровальной паперу, припасовують її відповідно до центральної, сагітальній і бічними оклюзії. Виведення вкладки з порожнини зуба дляпроведення в ній корекції виробляють прикріпленим до вкладки разогретимкончіком палички з липкого воску. Надлишки порцелянової маси сошліфовиваюталмазнимі інструментами, сошлифовать поверхні полірують. Вкладкуфіксіруют в порожнині композиційним матеріалом (консайз, Евікрол), що позволяетнесколько компенсувати крайову щілину, а за відсутності їх - обичниміцементамі. Велічінакраевой щілини при заміщенні дефектів порцеляновими вкладками, виготовленими наогнеупорних моделях значно менше, ніж з використанням платіновойфольгі. Крім того, це здешевлює процес виготовлення. До чіслуновейшіх технологій, що з'явилися в 80-х роках нинішнього століття, відносячи гея комп'ютерні технології виготовлення вкладок, коронок і мостовидних протезів. Це складна, наукомістка, високоефективна, дорога, екологічно чиста, зарубежнаяуніверсальная технологія, заснована на сучасних досягненнях компьютернойтехнікі. Наібольшуюізвестность в світі в даний час отримав метод CEREC, розробка якого була розпочата в 1980 р Морманом і Брандестіні. Создателікомпьютерной технології виходили насамперед з прагнень оптімізіроватьработу лікаря і підвищити її ефективність. В результаті застосування компьютернойтехнологіі повинно бути реальне скорочення часу лікування, комфортабельностьдля пацієнта без збільшення вартості послуг. До 1985 задопомогою комп'ютера була виготовлена ??перша вкладка зі шматка порцеляни. Починаючи с1986г, фірма «Сіменс» випускаеткомпьютерную техніку та відповідні матеріали для даної технології іпоставляет їх на весь світ. Сущностькомпьютерной технології виготовлення зубних протезів полягає в тому, що задопомогою оптичної системи знімається відбиток - зображення протезного ложа, яке передається в комп'ютер, за спеціальною програмою ізображеніеобрабативается і машина виготовляє плановану конструкцію. Після пріпасшжів порожнини РІА лікарем з урахуванням вимог оклюзійних взаємин протез фіксується. Крім системи CEREC, відомі й інші: «The Duiet system», «The Minnesota system *. «The Duret system» розроблена в 1985 р Duret в Греноблі (Франція) спільно з компанією «Hcnnson Jnt». За даннойсістеме виготовляють вкладки, 3/4 коронки, повні коронки, невеликі мостовід- ні протезиіз кераміки, композиту або металу. У Франції в 1991 р з'явилася ще одна система «САО-САМ system Soplia Bioconcept», работающаяпо схемою «модель щелеп - комп'ютер - протез *. Продуктивність системи - 8 керамічних коронок за 8 годин. «The Minnesota system» розроблена Kekon в 1986р .. в Університеті (штат Міннесота) на основі отримання зображення протезного ложастереофотограммстріческім способом з подальшою обробкою і ізготовленіемпротеза за допомогою програмно-керованих пристроїв.