МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ зубощелепної аномалії - Ортодонтія - заочно навчання

    МЕТОДИ ЛІКУВАННЯ зубощелепні АНОМАЛІЙДля лікування іпрофілактікі аномалій застосовуються такі методи: 1) апаратурний; 2) аппаратурно-хірургічний; 3) хірургічний; 4) функціональний (міогімнастику, лечебнаягімнастіка та ін.). Апаратурний метод усунення аномалій розрахований напрімененіе разлічнихмеханіческіх пристосувань (ортодонти-чеських апаратів), задопомогою яких вдається змінити в бажаному направленіівзаімоотношеніе зубних рядів, їх форму, положеніеотдельних або груп зубів. Апаратурний метод найбільш ефективний у дитячому іюношеском віці. Основним препятствіемк зміни форми зубних дуг, положення зубів являетсякортікальная пластинка щелеп і альвеолярної частини. Для ееослабленія виробляють компактостеотомії або другоехірургіческое втручання, після чого слід аппаратурноевоздействіе. Оперативне посібник тут відіграє допоміжну роль. Цей метод (аппаратурно-хірургічний) устраненіяаномалій жувальної-мовного апарату рекомендується застосовувати у дорослих, т. Е. У віці, коли срокіаппаратурного лікування затягуються, або воно неефективно. Хірургічні методи устраненіяаномалій застосовуються тоді, когданеобходіма реконструкція органу зі зміною його форми, чого за допомогою ортодонтичних апаратів зробити не вдається. Хірургічне посібник зазвичай пріменяетсяпосле того, як закінчиться зростання щелеп. До функціональнимметодам усунення аномалій відноситься міогімнастику. Вона також виконує і профілактичну роль. За допомогою спеціальнихгімнастіческіх комплексів проводиться тре-вання жувальних іміміческіх м'язів. Метод ефективний в дошкільному і школьномвозрасте. Дорослі пацієнти також потребують міофункціональна методелеченія. Міогімнастику може бути самостійним методом лікування, може передувати аппаратурному лікуванню, поєднуватися з ним іліпроводіться після нього для попередження рецидиву. У дорослих паціентовдля усунення зубощелепних аномалій може пріменятьсятакже протетіческій метод лікування. Шляхом шліфування зубів іліпротезірованія можлива деяка корекція аномалій. Кращі результатиполучают у дітей і дорослих при комплексному лікуванні. Тканинні зміни вжевательно-мовному апараті при орто-донтіческом леченііаномалій. У відповідь на действіеаппаратов виникають реактивні тканинні зміни: -у пародонте переміщуються зубів; -в піднебінному шві при розширенні зубних рядів; -в суглобі і м'язах (при мезиальном ілідістальном зсуві нижньої щелепи, при зміні межальвеолярнойвисоти і глибини різцевого перекриття). Найбільш подробноізучени реактивні зміни пародонту під вліяніемвоздействія різних ортодонтичних апаратів. На початку рассмотрімтканевие зміни при горизонтальному переміщенні зуба. Сила, прикладена до зуба для його переміщення, діє по-різному на протилежні стінки альвеоли. Сторону, в яку зміщується корінь зуба, создаваяздесь підвищений тиск, прийнято називати зоною тиску. Протилежну сторону, де має місце натяженіеперіодонтальних волокон називають зоною натягу. Многочісленниміісследованіямі було встановлено, що на боці повишенногодавленія має місце резорбція кістки альвеоли, а на стороні натягу її - аппозіціонний зростання. При горізонтальномперемещеніі зуба коронка разом з частиною кореня нахиляється в сторону діючої сили, а верхівкова частина його рухається в протилежному напрямку (рис. 51). Нахил зуба проісходітвокруг нерухомої точки осі обертання, положення которойзавісіт від багатьох умов, і зокрема від довжини кореня ікоронкі, точки прикладання сили, анатомічної особливості лунки зуба і ін. Завдяки цьому утворюється не дві, а чотири зони, де развертиваютсятканевие перетворення: дві зони тиску (1 і 4) і дві зони натягу (2 і3). У зонах тиску з'являються остеокласти і проісходітрезорбція внутрішньої стінки, Рис. 51. Схематіческоеізображеніе біомеханікігорізонтального перемещеніязубов (по Калвеліс): а- зуб в спокої; б - пріперемещеніі зуба образуютсядве зони тиску (1 і 4) ідве зони натягу (2 і 3); б- в зонах давленіявознікла резорбціякості. А, Б і В - лінії, що розділяють зубна три частини. що дає возможностьзубу просуватися в певному напрямку. У зонах натягу, навпаки, відзначається нове утворення Костіна внутрішній стінці альвеоли, що сприяє вирівнюванню размероврасшіренной періодонтальної щілини. У прояві етіхпроцессов в часі є деякі особливості. За даними Б. Готліба і Б. Орбана через 48 годин після появи навантаження настає образованіеновой кістки на стороні натягу. Процес резорбції на сторонедавленія виникає дещо пізніше. Цю закономерностьподметіл і Д. А. Калвеліс. При дії великих сил має місце не тільки розсмоктування альвеолярної кістки, але і лакунарна резорбціяцемента та дентину. Коли перемещеніезуба закінчено, і він фіксується в новому положенні (періодретенціі), характер тканинних змін стає трохи іншим. У зонахнатяженія шляхом резорбції згладжуються остеофіти, що утворилися під времяперемещенія зуба, завдяки чому і вирівнюється внутренняяповерхность альвеоли, і періодонтальна щілину стає рівною. Оскільки резорбція кістки на стороні тиску відбувається нерівномірно, що утворилися лакуни в стінці альвеоли в цей періодзаполняются новоствореної кісткою, а лакуни в цементі -цементоподобной тканиною. На стороні тиску може також відбуватися образованіекості і на зовнішній поверхні альвеоли. Етонапластованіе кістки, на думку Д. А. Калвеліса, носить компенсаторнийхарактер. Таким обра-зом, в стадііретенціі, в одній і тій же зоні поруч можуть мати для картограф процеси резорбції, і процеси нашарування нової кістки. Тканинні зміни, які спостерігаються при вертикальному переміщенні зуба, принципово не відрізняється від щойно описаних. Прідействіі на зуб сили, погружающей його, явище розробці спостерігається на дні альвеоли з поширенням їх і Набокова стінки лунки (Х. А. Каламкаров, Д. А. Калвеліс). При витягненні зуба відбувається поступове видвіженіеего з альвеоли. Освіта новойкості відбувається на дні альвеоли, а також в області межкоркових перегородок. Результатом цього являетсятак зване зубоальвеолярное подовження. Тканинні перетворення при расшіренііверхней щелепи. Ортодонтичні апарати, якими проводиться розширення зубних дуг, в першу чергу впливають наопорние зуби, а через них на серединний шов, який розкривається. За даними Д. А. Калвеліса, швидке розкриття піднебінного шва у собак за допомогою вінтовогоаппарата супроводжується розривом сполучнотканинних волокон шва ікровоізліяніямі. Внаслідок глубокогоповрежденія тканин при швидкому розкритті шва утворення нової кістки проісходітнерегулярно і повільно, а після окостеніння шов не набуває нормального вигляду. Після 10-денного повільного розширення шва по краях його виявляється інтенсивне костеобразование і в подальшому розкритий шов заповнюється щільною кісткою, набуваючи нормальні обриси. Х. А. Каламкаровустановіл, що при розкритті піднебінного шва має місце не тільки новообразованіекості, але і перебудова спрямованості трабекул кістки твердого піднебіння: вони набувають орієнтування, перпендикулярну направленіюнебного шва. Тканинні ізмененіявісочно-нижньощелепного суглоба найбільш демонстративні при сагиттальном зміщенні нижньої щелепи. Зміни суглоба подвліяніем висунення нижньої щелепи вивчалося Брайтнеромна мавпах. Протягом 82 днів нижня челюстьподвергалась переднього зміщення, і врешті досвіду вона виявилася видвінутойвперед. Гістологічні дослідження показали, чтоперемещеніе нижньої щелепи супроводжувалося перебудовою суглоба, що виражається врезорбціі передньої стінки суглобової западини і передньої частини суставнойголовкі. На дорзальной поверхні суглобової головкіобнаружено утворення кістки. При медіальномсмещеніі нижньої щелепи тканинні зміни в суглобі биліаналогічнимі, але топографія їх була протилежною першому досвіду, резорбціякості спостерігалася на дорзаль-ної стінці суглобової западини і голівки, аобразованіе її мало місце на мезіальнойповерхності суглобової западини. Ця общаязакономерность реактивної перебудови суглоба при видвіженіініжней щелепи була в подальшому підтверджена другіміексперіментаторамі (Е. Я. Варес і А. Г. Шубіна; Х. А. Каламкаров; Г. Г. Насібулін). У клініці пристосування суглоба до новимусловіям вивчалися як клінічними, так і параклініческіміметодамі (Л. П. Григор'єва; А. С. Щербаков). Ці спостереження позволілісделать два важливих у практичному відношенні висновки: 1) перебудова суглоба можлива і еффектівналішь в дитячому віці до того, як закінчиться формування лицьового скелета. У дорослих розраховувати на корисну реакцію суглоба прісагіттальних переміщеннях щелепи вельми складно; 2) для перебудови суглоба, відповідно знову становищем головки нижньої щелепи, требуетсязначітельное час. Якщо цього не відбудеться, настане рецидив. Не можна забувати також, що зміна положення нижньої щелепи, а разом з нею і її головки визиваетізмененіе функції м'язів, зокрема m. pterygoideus lateralis. Пристосування м'язів до нових функціональних умов також вимагає часу. У дорослих вимушене положення нижньої щелепи може викликати небажані реакції, клінічно виявляються у вигляді скарг на болі, стомлюваність м'язів. Якщо пристосування м'язів до нових функціональних запитам не відбудеться, щелепу повернеться назад і настане рецидив. 12 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32