ВООЗ | Теніоз / цистицеркоз

 Основні факти Теніоз є кишковою інфекцією, викликаної дорослими стрічковими хробаками. Люди набувають теніоз в результаті ненавмисного поглинання личинок стрічкового хробака (цістіцерков) при вживанні в їжу свинини або яловичини, що не приготованих належним чином. Носії стрічкового хробака людини забруднюють навколишнє середовище яйцями стрічкового хробака, які виділяються з фекаліями. Цистицеркоз - це інфекція тканин, викликана цистицерками в результаті поглинання Taenia eggs. Людей можуть інфікувати цистицерки T. solium, але не T. saginata. Цисти, які розвиваються в центральній нервовій системі, викликають нейроцистицеркоз - найважчу форму хвороби і одну з основних предотвратімих причин епілепсії (судом) у багатьох країнах, що розвиваються. Більше 80% з 50 мільйонів чоловік, які страждають на епілепсію, у світі живуть в країнах з низьким і середньо-низьким рівнем доходу, багато з них ендемічні по інфекцій T. solium серед людей і свиней. Теніоз є кишковою інфекцією, що викликається двома видами стрічкових черв'яків - Taenia solium (свинячий солітер) і T. Saginata (бичачий солітер). Інфікування людей T. Saginata відбувається в результаті споживання яловичини, що не приготовленої належним чином. Теніоз, викликаний T. saginata, зазвичай має незначний вплив на здоров'я людини. Інфікування людей відбувається також при вживанні в їжу сирої або не приготовлений належним чином свинини (T. solium). Інфекція, що викликається стрічковим черв'яком Taenia solium, має особливу значущість, оскільки вона призводить до розвитку тяжкої хвороби - цистицеркозу. Цистицеркоз - це інфекція, викликана стрічковим черв'яком на стадії личинок (цістіцерков). В організмі цистицерки можуть розвиватися в різних тканинах, таких як м'язи, підшкірні тканини, очі і мозок; цистицерки, проникли в центральну нервову систему, викликають нейроцистицеркоз, найважчу форму хвороби. Нейроцистицеркоз є поширеною інфекцією нервової системи людини і найчастішою запобіжної причиною епілепсії в країнах, що розвиваються. Більше 80% з 50 мільйонів чоловік, які страждають на епілепсію, у світі живуть в країнах з низьким і середньо-низьким рівнем доходу, багато з них ендемічні по інфекцій T. solium серед людей і свиней. Цистицеркоз має великий вплив на здоров'я і засоби до існування фермерських спільнот в країнах Африки, Азії та Латинської Америки, так як він може призводити до розвитку епілепсії у людей і до їх смерті. Цистицеркоз знижує ринкову вартість свиней і великої рогатої худоби і робить свинину і яловичину небезпечними для вживання в їжу. І хоча теоретично з цистицеркозом, викликуваним T. Solium, можна боротися, і в 1993 року Міжнародна цільова група по ліквідації хвороб оголосила його іскоренімим, ця хвороба залишається забутою і в 2010 році була додана ВООЗ в перелік основних забутих тропічних хвороб. Передача інфекції Люди набувають теніоз в результаті ненавмисного поглинання цістіцерков при вживанні в їжу свинини або яловичини, що не приготованих належним чином. Потрапивши в організм людини, цистицерки розвиваються в дорослих стрічкових черв'яків, що живуть в кишечнику, від яких відокремлюються наповнені яйцями проглоттіди (сегменти), які виділяються з фекаліями. Люди набувають цистицеркоз в результаті поглинання проглоттид або яєць. Це природна інфекція свиней і великої рогатої худоби, але у випадку T. solium вона може також вражати людей, зазвичай при ковтанні забруднених яйцями T. solium грунту, води або харчових продуктів (в основному, овочів). Теніоз і цистицеркоз поширені в районах, де у тваринницькій практиці мають місце контакти свиней і великої рогатої худоби з людськими фекаліями. Симптоми Теніоз, викликаний T. solium або T. saginata, зазвичай супроводжується легкими і неспецифічними симптомами. Через 6-8 тижнів після поглинання цістіцерков, коли завершується повний розвиток стрічкових черв'яків, можуть з'являтися болі в області живота, нудота, діарея або запори. Ці симптоми можуть тривати до тих пір, поки хробаки не загинуть в результаті лікування (в іншому випадку вони можуть жити багато років). У разі цистицеркозу, що викликається T. solium, інкубаційний період буває різний, і у інфікованих людей симптоми можуть не з'являтися протягом декількох років. У деяких ендемічних районах (особливо в Азії) у інфікованих людей можуть розвиватися під шкірою (підшкірні) видимі і промацуються вузли (невеликі тверді припухлості або ущільнення, відчутні при дотику). Після того як у результаті спонтанної дегенерації або лікування цисти визнаються організмом господаря, може відбутися запальна реакція. Це зазвичай призводить до появи клінічних симптомів, які, залежно від місця розташування цист, можуть включати хронічний головний біль, сліпоту, судоми (епілепсію у випадку, якщо вони періодично повторюються), гідроцефалію, менінгіт, деменцію і симптоми, викликані ураженнями центральної нервової системи. Лікування Теніоз легко лікується за допомогою празиквантель (5-10 мг / кг, одноразовий прийом) або ніклозамід (дорослим і дітям старше 6 років: 2 г, одноразовий прийом після легкого сніданку з наступним прийомом через дві години проносного; дітям віком 2-6 років: 1 г; дітям до двох років: 500 мг). Лікувати цистицеркоз у людей складно. Лікування проводиться з перемінним успіхом і може включати тривалі курси празиквантель та / або альбендазола, а також підтримуючу терапію кортикостероїдами та / або протиепілептичними засобами, і можливу хірургію. Профілактика та боротьба До інфекцій, викликаним T. saginata, можна застосовувати індивідуальний клінічний підхід у зв'язку з їх низькою патогенністю (низькою здатністю поширюватися від одного господаря до іншого). І навпаки, у випадку інфекцій, спричинених T. solium, потрібні належні медико-санітарні заходи, спрямовані на їх профілактику, боротьбу і можливу ліквідацію. Заходи профілактики включають строгі інспекційні перевірки м'яса, санітарна освіта, належне приготування свинини, ретельну гігієну, належні водопостачання і санітарію (ліквідацію відкритої дефекації) та поліпшення свинарської практики. Інфікованим людям і людям, що мають тісні контакти зі свинями, необхідно надавати вільний доступ до лікування. Однак труднощі, пов'язані з прийняттям профілактичних заходів, посилюються тим фактом, що надійні епідеміологічні дані про географічне поширення тениоза / цистицеркоза, що викликаються T. solium, серед людей і свиней часто відсутні. Належні механізми епіднагляду повинні забезпечити повідомлення національних органів про нові випадки цистицеркоза у людей і свиней з тим, щоб сприяти виявленню спільнот високого ризику та вжиття заходів з профілактики та боротьби в таких районах. Роль ВООЗ У 2009 році ВООЗ організувала в Лаоської Народно-Демократичній Республіці Консультацію експертів з трематодозах і теніозом / цистицеркозу харчового походження для обговорення питань боротьби з інфекцією T. solium і пов'язаної з нею захворюваністю. На нараді було прийнято керівництво щодо комплексного підходу, орієнтованого на теніоз та цистицеркоз. Цей підхід включає широкомасштабне проведення профілактичної хіміотерапії серед людей і лікування та вакцинацію свиней. Ці методики мають бути готові для застосування в країнах через 2-3 роки. Далі, консультаційна група зазначила, що підходи до санітарії на рівні місцевих громад (тобто забезпечення самими спільнотами достатніх запасів безпечної питної води та санітарії) є новою методикою зміни поведінки, яка володіє потенціалом для розширення масштабів при мінімальних інвестиціях. Очікується, що комплексне проведення всіх цих заходів матиме позитивний вплив на боротьбу з T. solium, і мета з ліквідації тениоза / цистицеркоза стане досяжною в осяжному майбутньому. На проведеному в 2011 році Межорганізаційної нараді ВООЗ / ФАО / МЕБ з планування профілактики забутих зоонозних хвороб і боротьби з ними цистицеркоз / теніоз був визнаний в числі найбільш пріоритетних хвороб, що мають глобальну значимість. За оцінками наради, на підтримку проведення перших пілотних проектів буде щорічно турбуватися 2 мільйони доларів США. Потреби в середньостроковій і довгостроковій перспективі включають затвердження стратегії боротьби та ліквідації цистицеркоза / тениоза, що викликаються T. solium, до 2015 року і подальше застосування цієї стратегії для розширення масштабів проведення заходів у певних ендемічних країнах до 2020 року. ВООЗ і її партнери повні рішучості сприяти досягненню цих цілей шляхом поліпшення методик по боротьбі та розробки керівних принципів найкращої практики щодо переривання передачі цистицеркоза / тениоза, які потім можуть бути протестовані в рамках пілотних проектів у визначених ендемічних районах.