ВООЗ | Лікування трихомоніазу у жінок

Короткі схеми лікування препаратами класу нитроимидазола так само ефективні, як і більш тривалі схеми лікування. Серед різних препаратів нитроимидазола, використовуваних для лікування трихомоніазу, тинидазол був ефективнішим метронідазолу. Виявляти жінок, інфікованих трихомоніазом, часто складніше, ніж лікувати їх. Коментар БРЗ. Автор: Schmid G 1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗОВИХ ДАНИХ Цей огляд порівнює ефективність різних стратегій лікування трихомоніазу у жінок, особливо, коротких схем прийому всередину в порівнянні з тривалими схемами лікування. Короткі схеми лікування препаратами класу нитроимидазола (в основному це одноразовий прийом) так само ефективні в забезпеченні лікування, як і більш тривалі схеми лікування (мінімум 5-днейвний курс) (ОР 1,12, 95% ДІ, 0,58-2,16 ); терапія із застосуванням будь-який з схем в цілому> 90%. Якщо не лікувати партнера, то, природно, це може призвести до відсутності терапевтичного успіху, а оскільки трихомоніаз - це інфекція, що передається статевим шляхом (ІПСШ), лікування чоловіків-партнерів має бути частиною схеми лікування інфікованих жінок. Єдине дослідження, яке порівнювало результати лікування серед жінок, партнери яких не лікувалися, і тими, партнери яких лікувалися, продемонструвало, що у жінок, партнери яких не лікувалися, частота неефективності лікування була значно вищою (24% в порівнянні з 5%). Серед різних препаратів нитроимидазола, використовуваних для лікування трихомоніазу, тинидазол був ефективнішим метронідазолу, хоча якість досліджень, які порівнюють ці препарати, не було оптимальним. Всі виявлені адекватно контрольовані дослідження були включені в огляд і належним чином проаналізовані. 2. ЗНАЧИМІСТЬ в умовах обмеженого РЕСУРСОВ2.1. Масштаби проблеми У 1995 р в світі за розрахунками було 170 мільйонів чоловік, інфікованих Trichomonas vaginalis (1). У розвинених країнах випадки інфікування особливо часто зустрічаються серед осіб з сексуальною поведінкою, зв'язаних з ризиком, а в розвинених країнах - серед жінок, які не мають вільного доступу до медичних послуг. Для жінок у багатьох країнах, що розвиваються поширеність, як правило, становить 15% або вище. Такі показники роблять трихомоніаз одним з найпоширеніших захворювань, що передаються статевим шляхом (ЗПСШ) .2.2. Застосовність результатів Ефективність нитроимидазола в досягненні вилікування однакова у всіх регіонах, і не існує відомих відмінностей у відповіді на лікування між жінками з різних соціальних або географічних груп або з різними вже наявними захворюваннями, як, наприклад, ВІЛ інфекція. Хоча для лікування трихомоніазу можна використовувати будь-який препарат з класу нитроимидазола, в різних країнах світу найчастіше застосовують метронідазол, і він широко доступний. Нітроімідазол коштують недорого (середня вартість генеричного тинидазола становить $ 0,04 / 500 мг (1 таблетка) або $ 0,16 за стандартну дозу 2 мг) (2). Це властивість у поєднанні з тим фактом, що короткі схеми лікування (як правило, одноразовий прийом) дуже ефективні, роблять вилікування окремих випадків або навіть великих груп цілком реальним в умовах обмежених ресурсов.2.3. Впровадження обговорюваного підходу Основна складність, пов'язана з цим лікуванням - виявлення інфікованих осіб. Жінки можуть мати або не мати симптомів свербежу / подразнення у піхві або виділень. Якщо симптомів немає, у них немає причин звертатися в ЛПУ, і інфекція залишається без лікування. Діагноз, як правило, ставиться на підставі мікроскопічного дослідження виділень з піхви, хоча в умовах обмежених ресурсів таке дослідження виконується не завжди. Навіть якщо воно виконується, 30-50% випадків можуть залишитися невиявленими. Чоловіків ще складніше діагностувати, тому що більшість інфікованих чоловіків асімптоматічни (у деяких будуть симптоми уретриту легкого ступеня) (3). При застосуванні нитроимидазола існує одна проблема - висока частота побічних ефектів на тлі їх прийому, і пацієнтів необхідно про них попереджати. Даний огляд демонструє, що від однієї четвертої до половини осіб будуть мати побічні ефекти, в основному з боку шлунково-кишкового тракту (нудота або блювота), а тинидазол викликає менше побічних дій, ніж метронідазол. 3. НАУКОВІ ДОСЛІДЖЕННЯ Частота лікування у жінок за допомогою короткого або тривалого курсу лікування становить приблизно 90-95%, але залишається неясним, чому не всі жінки виліковуються. Природно, одна з причин - відсутність лікування чоловіка-партнера (партнерів) та поновлення сексуальної активності незабаром після лікування. Однак з повідомлень про клінічних випадках відомо, що резистентність T. vaginalis до нітроімідазолу, ймовірно, має місце в усьому світі, хоча її частота невідома, особливо в країнах світу, що розвивається. Одне дослідження, проведене в Сполучених Штатах, повідомляє про резистентності в <1% випадків (4). нещодавно проведене тільки декілька досліджень, особливо з лікування партнерів, тому невідомо, чи відображають показники лікування, зазначені у включених в даних огляд дослідженнях, ті, які існують сьогодні. крім того, показники лікування на тлі короткого курсу метронідазолу в порівнянні з тривалим базуються тільки на двох належним чином контрольованих дослідженнях, і можливо, що різниця в ефективності чи дієвості двох методів терапії може нівелюватися через невеликої кількості даних. хоча більшість випадків трихомоніазу, які не відповідають на лікування стандартними дозами, виліковуються за допомогою підвищення дозування, необхідно розробляти альтернативні види терапії. той факт, що тинидазол ефективніше метронідазолу, хоч і якість дослідження і не було ідеальним, вказує на те, що для підтвердження цього факту корисно було б провести одне або більше досліджень цих двох препаратів одне відразу за іншим і паралельно зібрати дані по побічних ефектів. існують суперечливі дані щодо того, асоціюється чи трихомоніаз під час вагітності з передчасними пологами. лікування трихомоніазу під час вагітності в рамках одного великого дослідження асоціювалося з підвищеною частотою недоношеності (5). література gerbase ac, rowley jt, heymann dh, berkley sf, piot p. global prevalence and incidence estimates of selected curable stds. sexually transmitted infections 1998; 74 (s): s12-6. medicins sans frontieres. sources and prices of selected drugs and diagnostics for people living with hiv / aids. who / edm / par / 2002.2. http: // www. accessmed-msf. org / index. asp. schwebke jr, hook iii ew. high rates of trichomonas vaginalis among men attending a sexually transmitted diseases clinic: implications for screening and urethritis management. journal of infectious diseases 2003; 188: 465-468. schmid g, narcisi e, mosure d, secor we, higgins j, moreno h. prevalence of metronidazole-resistant trichomonas vaginalis in a gynecology clinic. journal of reproductive medicine 2001; 46: 545-459. дану публікацію слід цитувати: schmid g. лікування трихомоніазу у жінок: коментар брз (остання редакція: 28 липня 2003 року). бібліотека репродуктивного здоров'я вооз; женева: всесвітня організація охорони здоров'я.