Безопераційне лікування міжхребцевої грижі

     Безопераційне лікування міжхребцевої грижі - Хочу представити Михайла Олександровича Якушина - доктор медичних наук, керівник відділення геріатричної неврології клінічного центру РГМУ. Михайло Олександрович хотітися з вами обговорити важливу серйозну клінічну проблему - проблему безопераційних методів лікування міжхребцевих гриж. Зазвичай розкажіть про причини появи розвитку подібного роду межпозвоночнихгриж.- Так, до 20 років проблем з хребтом, як правило, не виникає. А з 20 років відбувається якісні зміни кровопостачання міжхребцевого диска. Відбувається облітерація його судин, і з цього моменту харчування диска стає збитковим. Всі поживні речовини утворюються по периферії міжхребцевого диска. І потрапляють вони в нього тільки за рахунок градієнта астматичного тиску, який формується пульпозним ядром. Пульпозне ядро ??це своєрідне утворення, в якому підвищена концентрація, так званих глюкоза амінгліканов. Ці глюкоза амінглікани вони формують градієнт тиску, поживні речовини за рахунок цього градієнта. Рухаються по диску і попутно харчуються всі клітинні елементи цього диска. З віком цей процес порушується, продукція глюкоза амін гліканов зменшується і хандраціти продукують глюкоза амін глікани в меншому обсязі. Відбувається поступове зневоднення диска, в ньому формуються тріщини. У ці тріщини відбувається затік цього пульпозного ядра, який має консистенцію холодцю. Якщо в нормі пульпозное ядро ??воно виконує роль своєрідного амортизатора, то при появі тріщин міжхребцевого диска відбуваються затекло в ці тріщини пульпозного ядра. І воно стає гідравлічним пресом. Розбиваючи всі щілини. Прориваючись все далі і далі до периферії. І нарешті, досягнувши самої периферії міжхребцевого диска, відбувається найдраматичніший момент остеохондрозу. Відбувається його вибухне, чим більше прорветься туди речовини, тим більше вибухне і відповідно все що знаходиться, в зоні дії цього вибухне цієї грижі диска всі пошкоджується. Найнебезпечніше, коли відбувається пошкодження самого спинного мозку, але для цього вибухне повинно бути великих розмірів. Зазвичай до такої міри воно не розвивається. Найчастіше стискаються міжхребцеві структури, судини і корінці. Це проявляється вираженим больовим синдромом. І визначає весь драматизм остеохондроза.- Михайло Олександрович існує альтернатива операційного методу лікування міжхребцевих гриж? - Ну, само по собі оперативне лікування міжхребетних гриж це швидше виняток, ніж правило. За світовою статистикою 2 відсотки всього міжхребцевих гриж оперують. І невипадково, бо операція мало того, що можуть не перенести необхідні ефекти, вони самі по собі є травматичними. Після них часто виникають ускладнення, і до того ж немає, повної гарантії, що ліквідація цієї міжхребцевої грижі хірургічної не приведе до того, що поруч сформується точно така ж або ще більше. Є чіткі показання до хірургічного лікування, показання зводяться, насамперед, до того що виключаються тиск спинного мозку, порушується кровопостачання, больовий синдром стійкий є лише відносним показником. І якщо у людини відсутні, позитивні зрушення більш ніж півроку, тільки тоді консиліум виставляє це відносне показання до операції на рішення консиліуму. Так взагалі-то в 98 відсотків випадків грижі міжхребцеві лікуються, і я б сказав, добре лікуються, за допомогою консервативних відомих способів. Існують як операційні, так і безопераційні методи лікування межпозвоночнихгриж. Хотілося поговорити про безопераційних методах, про медикаментозне лікування міжхребцевих гриж. Про тих медикаментах, ліках, які використовуються для лікування даного захворювання. Крім медикаментів використовується величезна кількість інших лікувальних факторів, до яких відноситься, насамперед, фізичні фактори це тепло, холод, магнітні, електромагнітні, магнітні поля, лазерні випромінювання. На певній стадії обов'язково використовується тракционная терапія, т. Е. Витягування, рефлексу терапія широко застосовується при лікуванні міжхребцевих гриж. І лікарські препарати, вони призначаються виключно як доповнення до фізичних факторів впливу. Хоча на деяких етапах перебігу захворювання вони стають практично єдиними і основними серед лікування. Серед ліків, препаратів у різні періоди захворювання використовуються різні медикаментозні засоби. У гострій стадії це, насамперед анальгетик, це нестероїдні протизапальні препарати. І інші ліки, які знижують набряк - це протівооттечние, судинні препарати, перевага, звичайно ж, віддається протизапальні дію. Оскільки призначення препаратів в гострому періоді це схоже гасіння пожежі. Пожежа треба загасити і лише після цього починати відновлення пошкоджених структур. Але, а коли запалення проходить, призначають інші ліки. Це, насамперед, хондропротектори, т. Е. Ті лікарські препарати, які відновлюють лікарську концентрацію глюкоза амін гліканов. Вони самі є глюкоза амін гліканов, і тим самим підвищують градієнт астматичного тиску та живлення диска. Надалі при відновленні живлення організм справляється з хворобою сам, йому треба трохи помочь.- У лікуванні пацієнтів мають грижу міжхребцевих дисків це складне завдання, складна проблема. Завжди важливий результат в лікуванні. А від чого він залежить? - Ну, результат лікування залежить насамперед від того як правильно була складена схема лікування. Оскільки постійно доводиться стикатися з тим, що відбувається полипрагмазия в гострому періоді. Призначаються 5 і більше ліків, які вступають один з одним в різні хімічні реакції, тим самим кількість збільшується. А якість погіршується. Іноді доводиться стикатися з тим, що відбувається зсув у бік одного якогось методу лікування. Є певна кількість фахівців, які довіряють фізичним чинником, тобто, ті які довіряють рефлексу терапію, мануальну терапію. Насправді успіх основний полягає в тому, що б грамотно і постадійно виробити необхідну тактику леченія.- Михайло Олександрович пропоную обговорити проблему лікувальної гімнастики. Тієї самої лікувальної гімнастики, яку рекомендують пацієнтам, які мають міжхребцеву грижу. Які вправи ви можете порекомендувати пацієнтам, і які запобіжні заходи вони повинні робити, ось займаючись лікувальною гімнастикою? - Лікувальна гімнастика це далеко не нешкідливе лікування, оскільки при проведенні вправ часто виникає загострення захворювання. Справа в тому, що хворі, які частково регресував больовий синдром, деякі хворі починають експериментувати над собою. Особливо ті, які раннє займалися силовими видами спорту, дають собі навантаження, яку швидко збільшують і все це закінчується небажаними наслідками. Тому основною умовою для проведення лікувальної фізкультури є безболевой режим вправ. Все має бути тільки в безболевом режимі. А це, насамперед, припускає знаходження пацієнта в горизонтальному положенні, т. Е. Лежачи на спині або на животі. Це головна умова і тут я б хотів застерегти пацієнтів від дуже модного висіння на турніку, яке чомусь все дуже подобається і першим ділом заходить про лікувальну фізкультуру вони всі питають про висіння на турніку. Дійсно висіння на турніку, воно є потужним лікувальним фактором, але тільки не в усі періоди захворювання. Тоді коли у людини пройшли основні болю і коли вже він практично відновився. Швидше профілактичний метод лікування. А в гострій стадії, коли в області випала грижі відбувається скорочення всіх м'язів рухового хребетного сегмента, ніяке висіння нездатне розімкнути ці хребці. Навпаки розтягується, вище нижележащие сегменти призводять до підвищеної розтяжності і як наслідок гіпермобільність в цих суглобах, що теж, недобре, для будь-якого лікування остеохондрозу.