Хронічний панкреатіт- форми: рецидивуючий, больовий, гіпертрофічний, атрофічний | Лікувальне та дієтичне харчування

Хронічний панкреатит - прогресуюче захворювання з виходом у атрофічний процес і поступовою втратою основних функцій підшлункової залози. Хронічний панкреатит зустрічається значно частіше, ніж гострий Серед етіологічних факторів, винних у розвитку розглянутого захворювання, слід вказати на перехід гострого панкреатиту в хронічний. Велике значення мають різні інфекції та інтоксикації, порушення в обміні речовин, неповноцінне харчування, зловживання алкоголем, різні захворювання органів травлення: хронічний дуоденіт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, хронічний ентероколіт і т. Д., А також судинний фактор - атеросклероз, гіпертонічна хвороба, вузликовий періартеріїт. У патогенезі хронічного панкреатиту, як і гострого, до останнього часу надають великого значення порушення співвідношення між трипсином і його інгібітором. У всіх тих випадках, коли вироблення інгібітора трипсину відстає від такої трипсину, створюються умови для аутолиза тканини підшлункової залози. Іншими словами, при розвитку панкреатиту підшлункова залоза поводиться як ензиматичний реактор, в якому здійснюється активація ферментів і відбувається їх агресивна дія по відношенню до тканини органу. Це і визначає основні механізми розвитку панкреатиту. Брак інгібітора трипсину в першу чергу відзначається при нестачі білків. При хронічному панкреатиті самоактівація ферментів у підшлунковій залозі не відбувається так бурхливо і не досягає такої фази як при гострому. Тому напади, супроводжують загострення процесу, менш виражені. Гиперферментемия буває значно більш поміркованою. Це пояснюється і тим. що захворювання проходить на тлі вже розвинулися в результаті попередніх загострень компенсаторних реакцій. Хронічний панкреатит за своїм клінічним перебігом може мати кілька форм: хронічний рецидивуючий панкреатит, хронічний больовий панкреатит, хронічний гіпертрофічний панкреатит, хронічний атрофічний панкреатит і латентний. При хронічному часто або рідко рецидивуючому панкреатиті періодично відзначаються напади болю, іноді достатньо гострих. Болі найчастіше локалізуються в гастродуоденальної області або епігастрії - при переважному ураженні головки або тіла підшлункової залози, у лівому підребер'ї - при патології в хвості залози, бувають болі - при тотальному ураженні органу. Локалізація болю може бути і атипової - у лівому епігастрії, лівій половині грудної клітки, області серця, розлиті болі по всьому животі. Болі часто виникають раптово і тримаються від 3-5 годин до декількох днів. Болі можуть бути різними за своєю інтенсивністю, іноді болісними і вимагають застосування наркотичних препаратів. Як вже зазначалося, морфій для цих цілей не рекомендується. Часто, крім болю, буває болісна блювота, що не полегшує стан хворого. Крім того, хворих турбують різні диспепсичні розлади - поганий апетит, відрижка, метеоризм, нестійкі випорожнення. Іноді відзначається порушення внутрисекреторной функції підшлункової залози з розвитком псевдодіабета. Іншими словами, клініка даної форми хронічного панкреатиту досить яркая.Другая форма хронічного панкреатиту - больовий панкреатит. Провідним симптомом є біль, ознаки та особливості якої дані вище. Диспепсичні розлади майже відсутні. У тих клінічних ситуаціях, коли хворий відзначає постійні абдомінальні болі, погано купирующиеся різними спазмолітичними та іншими препаратами, слід згадати про можливість наявності у хворого хронічного панкреатиту. Хронічний гіпертрофічний панкреатит характеризується тим, що зімогенов тканину залози поступово заміщується сполучною, причому утворюється її більше, ніж передувала їй зімогенов. Обсяг органу збільшується. Функціональна здатність стає недостатньою: знижується як зовнішня, так і внутрішня секреції. З цими особливостями пов'язані п особливості клінічного перебігу. Поряд з болями відзначаються порушення перетравлення їжі, диспепсичні розлади. Хворий втрачає масу. Відзначаються полифекалия, креаторея, стеаторея, амілорея. При гіпертрофії головки підшлункової залози, при так званому псевдоопухолевая панкреатиті, можливий важкий больовий напад, що симулює печінкову кольку, з ознобом, підвищенням температури, жовтяницею: збільшена головка підшлункової залози здавлює загальний жовчний проток. Зазвичай в цьому випадку діагностують загострення калькульозного холециститу. На операції жовчний міхур буває не змінений, головка підшлункової залози збільшена в об'ємі. Проводиться паліативна операція з накладенням обвідного анастомозу. За клінічним перебігом аналогічно гіпертрофічній формі хронічного панкреатиту протікає атрофічний панкреатит, або як його ще називають, склеротичний панкреатит. Відмінністю цієї форми панкреатиту є те, що при загостренні процесу сполучної тканини утворюється менше, ніж було зімогенов, і орган зменшується в об'ємі, зморщується, склерозується. Латентна форма хронічного панкреатиту протікає найменш демонстративно, з невеликими тупими болями у верхній половині живота, іноді більше справа, інколи - зліва. Симптоми зазвичай нагадують скарги при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту.