Дакріоцистит - запалення слізного каналу або мішка. Опис, Симптоми, Лікування, Відгуки фахівців

Дакріоцистит - запалення слізного мішка в оці, яке зумовлене стенозированием (закупоркою) носослезного каналу. Захворювання виражається в сльозотечі, відділенні гною і слизу, набряклості, почервоніння слізного м'ясця, слизової оболонки ока, півмісяцевою складки. Також хворі скаржаться на хворобливість області слізного мішка і візуально помітне звуження щілини очі. У програму діагностики входять огляд окулістом, пальпація слізного мішка, виконання проби Веста, рентген, інстілляціонная флюоресцеіновая проба. Терапія зводиться до промивання носослезного каналу за допомогою спеціального зонду, місцевому застосуванню крапель з антисептиками, антибіотиками, фізіопроцедури. У важких випадках призначається оперативне втручання. Дакріоцистит і його поширеність Патологія виявляється приблизно в 5-7% випадків від усіх хвороб, що вражають слізні органи, при цьому у жінок дакріоцистит виявляється в 8 разів частіше в порівнянні з чоловіками. Це обумовлено наявністю більш вузького носослезного каналу в осіб жіночої статі. Серед вікових груп більшість випадків дакриоцистита діагностується у людей зрілого віку (30-60 років). Дакріоцистит новонароджених дуже поширене явище, яке виділяється в особливу форму хвороби. Якщо не лікувати дакріоцистит, нерідко розвиваються гнійні ураження тканин ока, що загрожує ризиком септичних ускладнень з огляду на близькість знаходження головного мозку. Найважчі наслідки дакриоцистита менінгіт, енцефаліт, абсцес мозку. У здорової людини слізна рідина, яка виробляється слізними залозами, обтікає очей, після чого направляється до його внутрішнього кута до слізним точкам, а від них в слізні канали. Потім слізна рідина проходить в слізний мішок, а після через носослізний канал уже потрапляє в носову порожнину. Якщо у людини розвивається дакріоцистит, то відбувається повна або часткова закупорка каналу. Слезоотведения патологічно змінюється, тому слізна рідина накопичується в слізному мішку. Цей мішок являє собою порожнину у формі циліндра і розташований вгорі носослезного каналу. Поступово застояна рідина викликає запалення тканин дакріоцистит. За симптомами виділяють гострий і хронічний дакріоцистит, а також дакріоцистит новонароджених. Гострий дакріоцистит може протікати у вигляді флегмони, абсцесу слізного мішка. Унаслідок появи захворювання може бути паразитарним, бактеріальних, вірусних, хламідійним, травматичним. Етіологія дакриоцистита Безпосередня причина розвитку запалення в слізному мішку закупорка носослезного каналу. Якщо патологія спостерігається у дитини відразу після народження, це може відбуватися внаслідок аномалій будови слізних шляхів: розростання мембрани з епітеліальних клітин в Носослізний каналі або наявності желатінозной пробки. Такий стан вважається дійсною атрезією слізного каналу. Серед дорослих поширені причини дакриоцистита облітерація, стеноз каналу через набряк тканин ока. Такий стан розвивається при грипі, ГРВІ, хронічному гаймориті, риносинусит, поліпозі, аденоїдах. Травматичний дакріоцистит може спостерігатися після перелому кістки носа, орбіти очі, поранення ока і пошкодження слізних органів. Після тривалого перебування рідини в порожнині каналу вона втрачає свої антибактеріальні властивості. Це викликає розмноження хвороботворної мікрофлори (частіше кокковой), вірусів, мікобактерій туберкульозу, хламідій і т. Д. Поступово тканини слізного мішка розширюються, мішок розтягується, розвивається гостре запалення. Запальний процес може відразу перетікати в хронічний, а секреція слізного мішка змінюється замість прозорої рідини виділяється слизисто-гнійна. Факторами, що провокують появу дакриоцистита, є цукровий діабет, імунодефіцити, сильне переохолодження, забруднене повітря. Клінічна картина дакриоцистита Симптоми хвороби мають відмінний від інших патологій характер. Так, хронічне запалення носослезного каналу викликає постійна сльозотеча. Слізне м'ясце і вся область слізного мішка опухає, а при натиску на цю зону з слізних точок спостерігається поява слизового ексудату з домішкою гною або густого гнійного вмісту. Гіперемія і почервоніння слізного м'ясця, подразнення і свербіж кон'юнктиви, півмісяцевою складки також типові симптоми дакріоциститу. Затяжний перебіг патології здатне викликати явища Ектазій, або зайвого розтягування слізного мішка. Шкірні покриви над ураженою областю стають тонкими, знаходять синюшність. Хронізація дакриоцистита нерідко спричиняє інфікування інших структур ока, насамперед кон'юнктивальної оболонки. На тлі хронічного дакріоциститу може розвиватися кон'юнктивіт, кератит, блефарит. Важке ускладнення формування гнійного виразки, після чого на оці з'являється більмо. Гостра форма хвороби має виражену клінічну картину. Відзначається сильне почервоніння ділянки шкіри, болі в оці, набрякання слізного мішка, загальна набряклість вік, звуження очної щілини з внутрішньої сторони, а іноді закриття очної щілини. Таке протягом часто призводить до охопленню набряком навіть щік і носа, що візуально схоже з симптомами бешихи особи. Відмінність полягає в тому, що дакріоцистит не має різких меж запалення. У деяких хворих присутні ознаки загальної інтоксикації, головні болі, підвищена температура тіла. За 2-4 дні инфильтрированная область стає більш м'якою. Шкіра жовтіє, так як під нею утворюється гнійна порожнина флегмона або абсцес. Гнійне формування може розкриватися без будь-яких зусиль. Пізніше на тому ж місці з'являється фістула з постійно виділяється гноєм і слизом, при цьому місце її локалізації може бути як в порожнині носа, так і на шкірі обличчя. Якщо гній проникає глибше в око, може розвинутися флегмона очниці. Симптоми дакріоциститу новонароджених: припухлість слізного мішка, виділення слизу, гною, біль і почервоніння. Ускладненням також може стати флегмона і абсцес. Діагностика дакриоцистита Виявлення дакриоцистита грунтується на суб'єктивних ознаках, зборі анамнезу, пальпації і ретельному огляді очі. Зазвичай сльозотеча, виділення слизу і гною дозволяє зробити Можливий висновок. При обмацуванні області слізного мішка відзначається дискомфорт, біль, а також поява гнійно-слизової рідини. Для виявлення ступеня прохідності слізного шляху виконується колірна проба Веста. У носовій хід, розташований з ураженої сторони особи, впроваджується ватний тампон, після чого в око капають препарати на основі колоїдного срібла. Якщо слізні шляхи добре прохідні, вже через пару хвилин тампон забарвиться. Якщо цей час більш тривалий (5 і більше хвилин), то є проблеми з прохідністю носослезного каналу. Відсутність фарбувального пігменту і через 10 хвилин дозволяє зробити висновок про повної непрохідності. Щоб точніше визначити характер ураження слізного каналу при дакриоцистите, роблять зондування каналу. Пасивна проба також може підтвердити непрохідність: після вливання рідини в канал через зонд вона випливає цівками через слізні точки. У дорослих діагностика дакриоцистита також включає біомікроскопію очей, флюоресцеіновую інстілляціонную пробу. Рентгенівське дослідження з фарбуванням потрібно для виявлення особливостей будови слізних шляхів, уточнення локалізації облітерації або стенозу. Щоб встановити тип інфекційного ураження ока, виконують аналіз на бакпосев слізної рідини. З метою диференціювання дакриоцистита з іншими хворобами і уточнення типу лікування дорослих хворих оглядає ЛОР-лікар з обов'язковим виконанням риноскопії. Іноді потрібно візит до стоматолога, невролога, щелепно-лицьовому хірургу. Серед інфекційних хвороб слід відрізняти дакріоцистит від кон'юнктивіту, каналікулітах, бешихи особи. Лікування гострого дакріоциститу Гостра форма захворювання потребують знаходження хворого в стаціонарі. Розм'якшивши инфильтрированную зону за допомогою вітамінотерапії, виконують УВЧ-опромінення, прогрівання слізного мішка. Наявний абсцес розкривають. Після рану дренують і промивають з антисептичними очними розчинами. Виконують курсове лікування антибактеріальними краплями, мазями. У більшості випадків при гострому дакриоцистите потрібне лікування системними антибіотиками, в тому числі цефалоспоринами, пеніцилінами, макролідами. Після стихання гострої фази проводиться хірургічна операція дакриоцисториностомия. Лікування хронічного дакріоциститу Найефективніший спосіб лікування дакриоцисториностомия. Під час операції формується анастомоз, що здійснює дренажну функцію, що пролягає між носом і слізним мішком. Серед малотравматичних методів лікування хронічного дакріоциститу найсучасніші ендоскопічна, а також лазерна дакриоцисториностомия. Деяким хворим показано усунення звужень слізного каналу за допомогою балонної дакріоцістопластікі. Ця методика полягає у впровадженні в канал зонда і балона і роздуванні цього каналу повітрям, внаслідок чого він розширюється. Для запобігання ускладнень хворі не повинні носити контактні лінзи, робити які-небудь процедури у офтальмолога, особливо полягають в дотику приладів до рогівки. Не можна також накладати пов'язки на хворе око. Лікування дакріоциститу новонароджених У дітей терапія захворювання виконується в кілька етапів. Насамперед вона включає масаж слізного мішка спадними рухами до 21 дня. Потім виконується промивання каналу (до 14 днів), а також зондування носослізного каналу через слізні точки (до 21 дня). Якщо лікування не принесло належного результату, до 3-річного віку повинна бути виконана операція ендоназальна дакриоцисториностомия. Прогноз Як правило, прогноз сприятливий. При наявності ускладнень він може погіршуватися. Так, виразковий дефект нерідко призводить до формування більма, отже, до сильного зниження зору. Розрив виразки здатний викликати розвиток ендофтальміту і атрофію очі. Важкі і непередбачувані ускладнення дакриоцистита досить рідкісні. Серед них флегмона орбіти, тромбоз вен, кавернозного синуса, ураження тканин мозкової оболонки, сепсис. Такі захворювання можуть викликати летальний результат. Профілактика дакриоцистита Для попередження патології потрібно вчасно лікувати захворювання верхніх дихальних шляхів, зубів, не допускати травмування особи.