Плеврит (запалення плевральних листків)

Плеврит (запалення плевральних листків) Плеврит (pleuritis; грец. Pleura ребро + -itis) - запалення плеври. У переважній більшості випадків розвивається вдруге при різноманітних інфекційних та неінфекційних патологічних процесах в легенях або (рідко) в інших органах. У певний період симптоми плевриту переважають в клінічній картині, маскуючи основне захворювання. Розрізняють інфекційний і неінфекційний плеврити. Інфекційний плеврит може бути ускладненням пневмонії (особливо вірусної, стафілококової, рідше грибкової та протозойной), туберкульозного процесу. Збудники інфекції проникають в плевру контактним, лімфогенним або гематогенним шляхами. Причиною розвитку неінфекційного (асептичного) плевриту можуть бути дифузні хвороби сполучної тканини, мезотеліома плеври, емболія легеневої артерії, азбестоз, саркоїдоз, уремія, доброякісні та злоякісні пухлини яєчників, фіброміома матки. Крім того, неінфекційний плеврит може розвиватися в результаті променевої терапії, електроопіків, побічної дії деяких лікарських препаратів. Залежно від характеру запального процесу та особливостей клінічного перебігу розрізняють сухий (фібринозний) плеврит, що виявляється утворенням фібринозного нальоту на поверхні плеври, і випітної (ексудативний) плеврит, що характеризується скупченням в плевральній порожнині ексудату. Випотной плеврит може бути негнійний і гнійним (емпієма плеври, піоторакс) - скупчення гною в плевральній порожнині. Плеврит у дітей в більшості випадків є ускладненням запального процесу в легкому; найбільш часто зустрічається гнійний плеврит, що виникає при деструктивних пневмоніях переважно стафілококової етіології. Сухий плеврит частіше виникає при гострому бронхіті, бронхоектазах, пневмонії, інфаркті легені, плевродініі. Проявляється сильними болями в боці, що посилюються при вдиху, рефлекторним кашлем, обумовленим роздратуванням рецепторів парієтальної плеври. Температура тіла зазвичай субфебрильна, можливі озноб, нічний піт. Аускультативно на стороні поразки визначаються ослаблене дихання, шум тертя плеври - грубий скреготливий звук в кінці вдиху і на самому початку видиху. Цей аускультативний феномен виникає в результаті зіткнення шорсткою поверхні листків плеври під час дихання і припиняється при його затримці. Лікування. Показання до госпіталізації визначаються основним захворюванням. Поряд з лікуванням основного захворювання проводять симптоматичну терапію - призначають аналгезивну і протикашльові засоби. Перебіг сприятливий, тривалість хвороби зазвичай не більше 10-14 днів. Можливі рецидиви протягом декількох тижнів з подальшим одужанням або переходом в випітної плеврит. Профілактика включає попередження, своєчасне і раціональне лікування патологічних процесів, що призводять до розвитку сухого плевриту. Випотной негнійний плеврит часто спостерігається при пневмоніях (особливо вірусних), туберкульозі легенів. На тлі основного захворювання виникають біль у відповідній половині грудної клітки, сухий (непродуктивний) кашель. Біль частіше гостра, рідше тупий, ниючий, зазвичай чітко локалізована на ділянці грудної клітки, що збігається з місцем ураження плеври, нерідко іррадіює в область живота. У міру накопичення випоту в плевральній порожнині біль зникає, з'являється відчуття тяжкості на стороні поразки, наростає задишка, виникає помірний ціаноз. Клінічні симптоми з'являються лише при скупченні в плевральній порожнині більше 500 мл рідини. Обширний випіт, зміщуючи середостіння в здорову сторону, значно порушує не тільки функцію зовнішнього дихання, а й діяльність серцево-судинної системи, що проявляється тахікардією, зниженням артеріального тиску. Температура тіла зазвичай висока, виражені симптоми інтоксикації. При огляді виявляють відносне збільшення об'єму однієї половини грудної клітки (на стороні випоту), згладжування або випинання міжреберних проміжків над ділянкою ураження. У ряду хворих з плевральним випотом обсяг грудної клітки і обриси міжреберних проміжків можуть не змінюватися. При пальпації грудної клітини в місцях, де плевральна рідина відокремлює легке від грудної стінки, визначається ослаблене голосове тремтіння або відсутність його, оскільки рідина поглинає вібрацію легені. Дослідження голосового тремтіння є більш надійним способом вибору місця плевральної пункції, ніж перкусія. Перкуторний звук над областю плеврального випоту зазвичай приглушене або тупий. При аускультації відзначається зниження або повна відсутність дихальних шумів над областю плеврального випоту, біля верхньої межі випоту дихальні шуми можуть бути посилені за рахунок поліпшення їх провідності в частково здавленим рідиною легкому. На початку розвитку хвороби і при зменшенні об'єму плеврального випоту аускультативно може бути виявлений шум тертя плеври. Хворого необхідно госпіталізувати. Лікування спрямоване на основне захворювання. Застосовують антибіотики, десенсибілізуючі та протизапальні засоби (натрію саліцилат і інші препарати саліцилової кислоти, бутадіон, амідопірин, хлорид кальцію). При кашлі призначають кодеїн, при недостатності кровообігу - серцеві засоби і засоби, що збуджують судиноруховий центр. У разі клінічно виявляється ексудату, особливо при симптомах зміщення серця і великих судин з порушенням їх функції, колапсі легені, що проявляється важкою задишкою, частим малим пульсом, падінням артеріального тиску, показана термінова аспірація випоту за допомогою плевральної пункції. Одномоментно рекомендується аспирировать не більше 1000- 1500 мл плевральної рідини. При інфекційних плевритах ексудат може розсмоктатися протягом 2-4 тижнів, можливі розвиток спайкового процесу і обмеження рухливості легкого без відчутного порушення функції дихання. Інфікування плеврального ексудату проявляється гектической лихоманкою, наростанням ознак інтоксикації, розвитком емпієми плеври. Хворі, які перенесли випітної негнійний плеврит, підлягають диспансерному спостереженню протягом 1 1 / 2-2 років. Рекомендується виключити контакт з професійними шкідливостями. Профілактика полягає у своєчасному і адекватному лікуванні пневмоній, ранньому виявленні та лікуванні туберкульозу легенів і пухлинних процесів. Гнійний плеврит. Найбільш частими збудниками є стафілококи, пневмококи, факультативні та облігатні анаероби. Прямим шляхом збудники інфекції проникають в плевральну порожнину при травмі легкого, пораненні грудної стінки, розрив стравоходу (посттравматична емпієма), пневмонії, туберкульозі, абсцесі або гангрени легені, бронхоектазах. Проникнення збудників в плевральну порожнину можливо також після резекції легень або при пневмотораксі. Найбільш часто інфікування плеври відбувається при пневмонії - в процесі її розвитку (парапневмонічний плеврит) або в період реконвалесценції (метапневмоніческіе плеврит). Непрямим (лімфогенним, гематогенним) шляхом гнійний плеврит виникає при поддіафрагмальногоабсцесу, панкреатиті, медіастініте, абсцес печінки, запальному процесі в тканинах грудної стінки. Розвиваються гіперемія і лейкоцитарна інфільтрація плевральних листків, відбувається відкладення фібрину. Характерно поява шуму тертя плеври і болю в грудній клітці, зникаючих при триваючому скупченні випоту. Поступово плевральні листки товщають, виникають швартується, що сприяють формуванню порожнини емпієми. Гнійний плеврит може бути одно- або двостороннім, обмеженим (частіше гній накопичується біля основи легені, рідше в області, прилеглої до середостіння) або тотальним (займає всю плевральну порожнину). При невеликій кількості ексудат може рівномірно тонким шаром огортати легке (плащевідний піоторакс); у дітей до 1 року частіше зустрічається тотальний і плащевідний піоторакс, в більш старшому віці спостерігається тенденція до відмежування запального процесу. Метапневмоніческіе плеврит, що виникає після світлого проміжку, розпізнається легше, ніж парапневмонічний, затушований поточної пневмонією. Загальний стан хворого при розвитку гнійного плевриту прогресивно погіршується в результаті виникає гнійно-резорбтивна лихоманки (відзначають слабкість, втрату апетиту, швидке схуднення, гектическую лихоманку, частий пульс, високий лейкоцитоз із зсувом формули білої крові вліво, гіпопротеїнемію і диспротеінемія) і наростаючих розладів дихання і кровообігу. Над областю поразки визначають вкорочення перкуторного звуку, зникнення дихальних шумів, посилене голосове тремтіння. Можливі ускладнення: прорив в бронхи з утворенням бронхоплеврального свища і пиопневмоторакса (скупчення гною і повітря в плевральній порожнині), рідше гній через міжреберні проміжки проникає в м'які тканини грудної стінки (параплевріт) і проривається через шкіру назовні; іноді розвивається септикопіємії. Особливо небезпечна емпієма плеври у новонароджених і грудних дітей, літніх людей та осіб, ослаблених тривалою пневмонією. При підозрі на емпіему плеври необхідна термінова госпіталізація в хірургічне відділення або спеціалізований пульмонологічний стаціонар. У стаціонарі проводять діагностичну плевральну пункцію і рентгенологічне дослідження органів грудної клітки у двох проекціях (у вертикальному положенні хворого), яке дозволяє виявити затінення легеневого поля з горизонтальним рівнем при анаеробної інфекції іпіопневмотораксе. Якщо при діагностичної пункції отримана каламутна рідина, що містить велику кількість лейкоцитів (св. 15 ТОВ в 1 мкл) або гній, то застосовують дренаж по Бюлау: по ходу пункційної голки з допомогою троакара вводять дренажну трубку, забезпечену повітряним клапаном для запобігання потрапляння повітря в плевральну порожнину і сполучену з герметичною ємкістю, наповненою розчином антисептика. Через дренажну трубку порожнину емпієми промивають розчинами антисептиків з подальшим введенням добової дози антибіотика, підібраного відповідно до чутливістю мікрофлори плеврального вмісту. При тривалому перебігу хвороби і відсутності ефекту від лікування дренированием видаляють змінені листки плеври (плевректомія) і рубцеві нашарування на легкому (декортикация легені) з метою створення умов для розправлення коллабірованного легені. Рекомендується диспансерний нагляд перехворіли протягом 1 1/2 - 2 років. Профілактика полягає головним чином у ранньому розпізнаванні та евакуації з плевральної порожнини крові, повітря та негнійного випоту, раціональної терапії пневмонії. Медичні розділи: захворювання дихальної системи Лікарські рослини: алтей лікарський, виноград віноносний Одужуйте!